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桑迪医生致力于医学教育信息化、智能化，携手医学教育界，构建智慧医学教育平台，推动医学教育模式的革新与革命。 对于病人和医生来说，盘源性腰痛是临床医学治疗过程中一个比较常见同时也是一个比较复杂的疾病。根据调查显示，我国的45岁到65岁人群中，影响人们正常的工作生产最普遍的原因就是患上了盘源性腰痛，其发生率甚至达到了80％，给家庭以及社会造成了很大的经济压力。大多数盘源性腰痛都是自限性的，但约20％的盘源性腰痛患者会在半年之内症状出现反复。还有一部分盘源性患者的症状会持续存在，这部盘源性腰痛分患者在这个时候就迫切需要做出选择，到底是选择接受骨科手术还是继续忍受疼痛呢？一般情况下，这类盘源性腰痛患者更愿意选择PRP富血小板血浆椎间盘内注射来治疗盘源性腰痛。
1.导致盘源性腰痛的原因 导致患者产生盘源性腰痛的病因有很多。其中，腰椎间盘退变是临床中最常见的病因，大概占据所有盘源性腰痛的40％。腰椎间盘可以维持脊柱的活动性和稳定性。腰椎间盘主要是由外周的纤维环和中间的髓核组成。而构成髓核的成分主要是蛋白多糖以及水分。静水的压力可以致使腰椎间盘承受非常大的压力。纤维环主要包括I型胶原蛋白和II型胶原蛋白，它是由一种细胞外基质构成的。 纤维环可以承受比较大的拉力。腰椎间盘作为人体内最大的无血管组织，它提供营养的方式是依靠干骺端动脉的小分支透过终板。腰椎间盘和骨骼不一样，骨骼因为有丰富的血液供应，从而使得骨骼的修复速度非常快。而相对于腰椎间盘来说，腰椎间盘的修复就比较困难。腰椎间盘的退变会随年龄的增长而加快退化的速度。腰椎间盘退变的主要表现为纤维环的断裂以及髓核脱水。因为髓核组织会沿着纤维环的裂隙到纤维环外层，从而致使大量炎症因子被释放。炎症因子主要包括肿瘤坏死因子和白介素1－beita。位于纤维环外层的神经纤维会激活这些炎症因子，最终使盘源性患者产生疼痛的症状。由于腰椎间盘上的纤维环修复比较缓慢，会使盘源性腰痛变成慢性腰痛。 2.治疗盘源性腰痛常见的方法 目前来说，治疗盘源性腰痛最常见的手段有开放手术、保守治疗（保守治疗主要包括非甾体类抗炎药和物理治疗）、微创技术（硬膜外注射和射频消融技术）。所有治疗盘源性腰痛的目的是为了控制盘源性腰痛患者的症状，而不是为了解决盘源性腰痛的病因或者是逆转腰椎间盘的退变。临床中最常用的用于治疗盘源性腰痛的两种微创技术是椎间盘热凝（IDET）和髓核成形术。采用IDET治疗盘源性腰痛6个月的止痛有效率为40%到75％，长期止痛的有效率为16%到75％。髓核成形术治疗盘源性腰痛的临床实践目前来说还不够足以证明治疗效果的好坏。Cook等最近分析微创椎间盘切除和开放椎间盘切除的治疗效果。在参与实验的1108位盘源性腰痛患者之中，手术以后盘源性腰痛的疼痛控制在50％以上的盘源性腰痛患者甚至达不到一半。那些腰椎间盘的形态变化不明显的盘源性腰痛患者不适合采取措施进行手术治疗。进行完腰椎手术以后需要再次手术的盘源性腰痛患者也比较多。所以基于这些治疗手段，有关于治疗、预防以及逆转椎间盘的退变研究将会越来越多。理想的治疗盘源性腰痛的手段应该是对周围组织没有损伤，除此之外，这种治疗方式还可以逆转或者修复椎间盘退变。 3.PRP富血小板血浆椎间盘内注射治疗盘源性腰痛 富血小板血浆（PRP）已经通过临床实践被证实可以有效的修复盘源性腰痛患者损伤的腰椎间盘。而富血小板血浆是自体血通过离心分离出对腰椎间盘稳态有帮助和富含血小板的生物活性因子。人体修复过程中生长因子的作用是富血小板血浆（PRP）用于治疗大量肌肉骨骼疾病的理论依据。在盘源性腰痛患者腰椎间盘退变的早期，腰椎间盘内尚且存在的有功能的细胞。这些有功能的细胞会暴露于大量生长因子以后出现大量的增殖，腰椎间盘上的纤维环内的胶原蛋白也会重新聚集，进一步达到帮助恢复退变腰椎间盘的结构和功能的目的。富血小板血浆（PRP）中存在大量的生长因子，因此可用于治疗腰椎间盘退变。具体操作方法是在患者手肘正中处的静脉抽取40毫升的静脉血，然后将静脉血离心以后提取PRP四毫升，再把它制成凝胶。如果看见神经根以及硬膜回落并且还出现自主搏动以后，再探查纤维环的裂痕。在镜下彻底止血以后，直到手术区没有出血点，再用冲洗液冲洗以后，凝胶完全澄清透明。使用可吸收的止血海绵填入纤维环裂痕，最后关闭冲洗液通路，这个操作是为了可以最大限度的吸出工作通道内的残留冲洗液，再将术中制备好的PRP凝胶注入纤维环裂痕内。 4.总结 盘源性腰痛最常用的保守治疗包涵盖了理疗、制动、药物、按摩疗法以及注射治疗等方式。但这些用于治疗盘源性腰痛的方式对于很多盘源性腰痛患者而言效果往往不尽如人意。这部分盘源性腰痛患者经常采取手术进行治疗、椎间盘置换手术或者是腰椎融合术。但是这种手术的治疗往往会伴有好多并发症，偶尔还会产生比较严重的并发症，甚至还会造成0.1%-0.6%的死亡率。在此情况下，PRP富血小板血浆椎间盘内注射治疗盘源性腰痛给盘源性腰痛患者带来了许多福音。只要不断改善治疗方式，就一定可以有效治疗盘源性腰痛的问题。 本文仅代表作者个人观点，不代桑迪医生官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。 |
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