小儿肺炎喘嗽常用的几个方子

疾病本质

本质为以少阳内闭为病理基础的肺部炎症。 

临床表现

以发热、咳嗽、气促为主要表现，好发于寒冷时节。发作前，多伴太阳表证存在。严重者，可伴急性心衰及全 身中毒症状，需高度警惕。

常见病史

多伴有呼吸道感染史等，患儿既往多反复经历过较为 频繁的抗生素、强效退热与输液治疗。部分患儿平素容易 反复感冒，或伴有免疫缺陷。 

不良转归

少阳内陷厥阴：若不采取及时有效的治疗措施，随着 时间的推移，可导致呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等严重病变，是我国婴儿死亡的第一位原因。 

辨证遣方

主证：少阳病里实致表实。 

处方：小柴胡汤合麻黄汤加减。 

临证点睛

1.注意时刻监测患儿心率，安静状态下心率突然增快＞180次/分时，需高度怀疑肺炎喘嗽合并心力衰竭。

2.为尽可能防止疾病内陷阴证，建议生姜改用干姜，并加大用量。 

证态变迭

1.阳郁化热者，当以温散、宣通为主，可稍佐清热。针对太阳气分热证，可佐用石膏；少阳气分热证，可佐用石膏、知母；少阳气分兼血分热证，可佐用栀子；阳明血 分热证，可佐用黄连；阳明血分热实互结证，可佐用大黄、 芒硝。 

2.肺炎喘嗽合并心力衰竭者，建议合用茯苓四逆汤。 

3.倘若患儿同时伴有周身水肿、强迫体位与胸腔胸胁附近明显的闷、堵、痛、胀感，暗示机体阴邪泛滥三焦严重，酌情合用甘遂半夏汤。

4.倘若患儿同时伴有口唇舌质或指（趾）端明显发绀，多提示瘀血壅阻，酌情合用桂枝茯苓丸。 

临证注意

1.对于先后天不足所致免疫力低下的患儿，如若患有 肺炎喘嗽，除积极治疗肺炎喘嗽外，同时也要治疗原发病。

2.应避免盲目使用止咳药物，否则易致痰阻少阳更甚而促生变证。 

方剂汇总

1.小柴胡汤（《伤寒论》）：柴胡、半夏、黄芩、生姜、人参、甘草、大枣。 

2.麻黄汤（《伤寒论》）：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 

3.茯苓四逆汤（《伤寒论》）：茯苓、干姜、附子、人参、甘草。 

4.甘遂半夏汤（《金匮要略》）：甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜。 

5.桂枝茯苓丸（《金匮要略》）：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。