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逍遥散 千金不换乐逍遥，庄子《逍遥游》中描述的“水击三千里””扶摇九万里”的鲲鹏，示人以开阔境界。在中医方剂中有一千古名方——逍遥散，正如方名提示，也有“常服逍遥，乐逍遥”，令人逍遥自在、精神舒畅的功效。 “甘草（微炙赤，半两），当归（去苗，锉，微炒），茯苓（去皮，白者），芍药（白），白术，柴胡（去苗）各一两。 每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。” 《太平惠民和剂局方》 逍遥散出自宋代官方成药药典《太平惠民和剂局方》，是现代中医方剂学中调和肝脾的重点方，有疏肝解郁、养血健脾的作用，主治病证为肝郁血虚脾弱证。 肝郁血虚脾弱证 是什么？ ■■■■■■■■ 从证型的命名来看，这是一个复合证型，包含了肝郁证、血虚证、脾弱证三个证型，也可以认为这三者是以肝郁病机作为先导，或脾弱和血虚作为先导，三者并存的复合病机。 “所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。” 《难经·七十七难》 “夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。” 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》 中医藏象中的肝与脾关系密切。肝气的舒畅对于脾的运化功能有促进作用，肝气郁滞，就不能促进脾气的转运，导致肝郁脾弱证。 脾为气血生化之源，脾气虚弱了以后，会使气血生化乏源，进而导致气虚血弱。这样就形成了肝郁血虚脾弱证。 肝“体阴用阳”，肝气的升发疏泄（用阳），有赖于肝血的滋养（体阴），因此肝血的虚损，又能够导致肝气的郁滞。  如此形成三种病机的恶性循环。 肝郁血虚脾弱证 有什么表现？ ■■■■■■■■ 1. 两胁作痛，头痛目眩：肝气郁滞，肝血虚弱； 2. 口燥咽干：肝郁化火； 3. 神疲食少：脾气虚弱； 4. 往来寒热：脾胃虚弱，营卫受损。 对于女性来说，月经的先后不定期、月经量少、痛经、月经前乳房胀痛也是常见的临床表现。所以逍遥散作为妇科常用方，多用于治疗这类病证。 不管是内科病，还是妇科病，病人的脉象相似——典型的脉象是弦而虚的。脉弦是由于肝气的郁滞，重按脉虚是由于脾虚血弱。 逍遥散所治的肝郁血虚脾弱证，现代多是由于某些刺激，导致长期郁闷不乐，进而影响到消化和吸收，出现营养不良，以及内分泌紊乱、精神情志病证等，使人难以逍遥自在。 解析 逍遥散 ■■■■■■■■  柴胡 方中以柴胡作为君药，柴胡具有疏肝解郁的功效，在方中解除主要病机，使郁滞的肝气得以条达。  当归  白芍 臣以两味养血的药物，当归和白芍。当归甘辛温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急。当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。君臣相伍，就可以恢复肝的体阴用阳的生理功能。另外，当归和白芍是补血基础方四物汤中的两味主要药物，而柴胡和白芍是调和肝脾基础方四逆散的主要药对，养血且疏肝。  白术  茯苓  甘草 病人有脾气虚弱的病机存在，用四君子汤中的白术、茯苓、甘草三味药健脾益气。脾气健运了，营血生化有源，进而为肝提供阴血，促进肝气的疏泄。白术、茯苓、甘草共为佐助药。  薄荷  烧生姜 用法中加了薄荷少许，少量的薄荷可以疏散郁遏之肝气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁。薄荷和烧生姜也是佐助药。 同时，柴胡还有引经的作用，引诸药入肝经。甘草兼有调和药性的作用。柴胡和甘草共同作为使药。 全方的配伍特点是：肝脾同调，治肝为主；气血同治，治气为主。 “肝苦急，急食甘以缓之……脾欲缓，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之。” 《黄帝内经·素问》 逍遥散里的辛味药，比如柴胡、当归、薄荷、烧生姜，可以散肝郁、行气血；方子里的甘味药，比如白术、茯苓、甘草，可以健脾气，生化气血，有助于养肝血。 临床应用 在临床运用中，逍遥散是治疗肝郁血虚脾弱证的基础方，同时，也是妇科调经的常用方。实际上，其应用范围不仅有妇科，现代临床还常用于抑郁症、消化系统疾病等，乃至皮肤科、泌尿科、男科等多种疾病，只要辨证为肝郁血虚脾弱证均可应用。 在《医略六书》中，逍遥散加生地或熟地，被称为黑逍遥散，加强了养阴血之力。《内科摘要》以逍遥散去薄荷、烧生姜，加炒栀子和牡丹皮，成为加味逍遥散，也被称为丹栀逍遥丸，以加强清肝郁所化之火的力量。目前，逍遥散已经有中成药逍遥丸、丹栀逍遥丸等。 逍遥散方歌 逍遥散用归芍柴， 苓术甘草姜薄偕， 疏肝养血兼理脾， 丹栀加入热能排。 小小的一首方歌，包含了逍遥散的所有重点，要牢记于心哦。 身体有任何不适症状 应及时就医 养生调理不能代替治疗 文中方药需要在医生指导下用药 本文作者：杨阳 河北中医学院教授、主任中医师、硕士生导师 国医大师李士懋工作室副主任 方剂学教研室副主任 河北中医学院方剂学重点学科学术带头人 中国中医科学院首批全国传承博士后 ★ — E N D — |
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