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对于脚不小心崴了一下，常见做法就是活动活动脚腕、简单抹点红花油等药物或是热水泡脚，很少有人会因为崴一下脚而去医院的。 其实，一般来讲，轻度踝扭伤，没啥大事，但是有些会形成习惯性崴脚（不知道你发现没，有些人崴脚一次后容易再次崴脚）； 或者是扭伤较严重，但没当回事，自己在家治疗，拖着不去医院，最后可能不得不手术治疗（腾康学园）。  一、踝关节扭伤 和髋关节、膝关节相比，踝关节是人们下肢关节中单位面积受力最大的关节，一不小心就容易受伤。 踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一，如果治疗不当，会造成反复扭伤，易进展为慢性踝关节不稳（CAI）。  二、CAI 病因学模型的发展及演变 1. 2002 年 HERTEL 构建了慢性踝关节不稳的病因学模型。主要分为：
另外提出，反复踝关节扭伤（RS）是 MI 与 FI 合并出现的表现。  2. 2011 年 HILLER等提出机械性不稳、功能性（感知性）不稳和反复踝关节扭伤的三元素亚组模型。  3. 2019 年 HERTEL在发表的文章中再次更新了踝关节不稳的模型，主要目的是诠释踝关节不稳的临床转归。 在此模型中 ①不再沿用传统模型中的机械性不稳与功能性不稳的概念。 ②更新为： 由踝关节扭伤导致的软组织损伤，称为病理性机械损伤； 并在生物-心理-社会模型的基础上构建融入了，
③首次加入了个人和环境因素。 以上因素综合起来形成慢性踝关节不稳（CAI）者所呈现的“打软”或反复扭伤等结果。  三、慢性踝关节不稳(CAI)与神经肌肉控制 神经肌肉控制，也被称为“感觉运动控制”，是指肌肉对关节动态稳定性信号的无意识反应。 整个控制过程 ①肌肉、韧带、皮肤、关节的躯体感觉信息传入到中枢； ②视觉和听觉分别通过相应的通路传导到大脑； ③中枢神经系统进行传入信息整合后发出运动指令，并激活相应肌群，使对应位置发生变化（腾康学园整理）。 整个过程涉及神经肌肉的反馈和前馈控制机制。  1.反馈机制 反馈是指关节在应对外界干扰时所采取的反射性调整和纠正措施。 “关节传入神经阻滞”理论 认为踝关节周围韧带的损伤会造成韧带内机械感受器的缺损，致使本体感觉信号在向上位中枢传输的过程中发生了“阻滞”。 进而导致外翻肌群的反射性反应活动减弱或延迟，不能及时对外力施加的干扰做出相应反应，从而使踝关节反复内翻损伤。 基于这一理论，早期研究踝关节稳定性机制的常用测试如下。 （1）本体感觉测试 评估内容
踝关节不稳者的表现
踝关节扭伤与本体感觉障碍互为因果。  但随着研究方法的改进，有研究发现CAI 的病理机制并非只有本体感觉障碍。 （2）踝内翻试验  内翻型踝关节扭伤 方法 受试者双腿站立在一个放置有两个活动板的平台上，该平台以特定的速度和角度塌陷，从而模拟踝关节的内翻扭伤。  目的 分析腓骨肌在应对突然内翻干扰时的激活状况。 早期研究认为：
 （3）皮肤感觉相关测试 研究表明 CAI 的皮肤感觉缺陷可能是导致其运动协调障碍的原因之一。 （4）视觉信息相关测试 视觉在进行姿势控制的感觉信息传入中也发挥着重要作用。 研究显示 ①CAI 者单腿站立时调用更多的视觉信息，提示其中枢处理机制发生变化，大脑将传入信息进行再次权重，增加了对视觉信息的依赖。 ②CAI 者在应对多感官冲突状况下进行姿势控制时，也存在视觉代偿。 然而这些感觉信息变化的生理学机制目前还不清楚（腾康学园整理）。 2.前馈机制 前馈是指肌肉根据预期和经验，在完成某一项特定动作时所产生的预准备活动。 落地测试是经典的评价前馈运动控制的测试。 能够更加真实地模拟 CAI者的受伤场景，通过运动学、动力学和肌肉放电等指标反映 CAI 者下肢运动的策略特征。 （1）运动学和动力学 研究显示 ①CAI 者在初始触地时，呈现更大的踝关节内翻角度，膝关节和髋关节屈曲增加，同时髋关节运动学的改变被证实与髋周肌肉等速肌力下降无关。 ②地面反作用力（GRF）值反映受试者的缓冲能力。 CAI 者在落地任务中表现出 GRF 峰值提前出现，意味着 CAI 者的运动协调性下降，增加了膝关节前交叉韧带损伤的风险（腾康学园整理）。 ③CAI 者在落地任务中表现出动力学改变，能量吸收从远端的踝关节重新分配到近端的膝、髋关节。 这与落地过程中踝关节和膝关节僵硬程度下降相吻合。 （2）肌肉激活 测试者将表面肌电（EMG）同步应用于落地测试中，以此评价CAI 者靶肌肉的激活情况。 研究显示 ①CAI者在落地前的腓骨长肌激活减少，同时踝关节周围肌肉激活模式改变； 可能会导致膝关节肌肉激活模式改变，如股四头肌与腘绳肌的共同收缩概率增大。 ②KIM 等发现 CAI 患者的神经肌肉控制策略发生改变。 ③CAI 者在不稳定平面和倾斜平面的条件下，表现出较大的踝关节内翻和跖屈角度及腓骨长肌激活不足。 四、慢性踝关节不稳(CAI)的中枢变化 慢性踝关节不稳患者可能存在调节感觉运动功能的中枢层面变化。
1.脊髓反射兴奋性 运动神经元活性的改变会影响前馈神经肌肉控制，使肌肉激活受抑制，影响动态活动过程中各关节的运动控制。 ①H 反射是评价下运动神经元兴奋性的指标之一，踝关节不稳患者的比目鱼肌抑制最早通过 H 反射变化得到证实。
②CAI 患者的比目鱼肌出现了关节源性肌肉抑制（AMI）。AMI 被定义为长期无法激活受伤关节周围的健康肌肉。 比目鱼肌在平衡和步态方面发挥着重要作用，因此该肌肉的兴奋性降低可能是 CAI患者平衡和步态缺陷的部分原因。 中枢激活率（CAR）反映最大等长收缩时运动神经元的活性； 提示 α- 运动神经元兴奋性改变，有研究显示 CAI 者存在双侧腘绳肌关节源性抑制。 2.大脑运动皮质兴奋性 2012 年，PIETROSIMONE 等首次使用经颅磁刺激（TMS）来评价 CAI 患者的大脑运动皮质兴奋性。 研究表明 ①CAI 双侧腓骨长肌的静息运动阈值（RMTs）增加，表明踝关节稳定肌的运动皮质兴奋性下降，因此需要更大的外源性刺激来激发与之对应的皮质神经元。 ②通过足踝功能障碍指数（FADI）评价 CAI 者的自我报告功能，其与腓骨长肌的运动皮质兴奋性呈中度负相关； 提示运动皮质兴奋性的降低会影响踝关节功能，且单侧损伤可能导致双侧皮质脊髓兴奋性改变。 ③比目鱼肌和胫骨前肌的运动皮质抑制也相继被发现，提示 CAI 者的中枢神经通路改变。 此外，其实还有心理认知等方面的知识进行了CAI 的研究，但是跨学科研究手段所带来的临床价值并不明确。 肖海莉, 任建厂. 双重任务对慢性踝关节不稳定患者平衡能力影响研究进展[J]. 体育世界, 2022(7):4.李坤. 踝关节不稳与本体感觉研究现状[J]. 中国微创外科杂志, 2010(9):4.BERTRAND-CHARETTE M, DAMBREVILLE C, BOUYER L J, et al. Systematic review of motor control and somatosensation assessment tests for the ankle[J].BMJ Open Sport Exerc Med,2020,6(1):e000685.KONRADSEN L. Factors Contributing to chronic ankle instability:kinesthesia and joint position sense[J]. J Athl Train, 2002,37(4):381-385.CHO B K, PARK J K. Correlation between joint-position sense,peroneal strength, postural control,and functional performanceability in patients with chronic lateral ankle instability[J]. Foot Ankle Int, 2019,40(8):961-968. |
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