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慈铭亚运村 张君华 甲状腺髓样癌是起源于甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，仅占甲状腺癌的2%，死亡率却占甲状腺癌的13.4%。 甲状腺髓样癌容易出现颈部淋巴结转移，其中20%的患者在肿瘤发现时已出现远处转移。 甲状腺髓样癌是一种诊断困难，进展迅速，预后较差的恶性肿瘤。 目前超声是诊断甲状腺髓样癌的首选诊断手段。 髓样癌常见超声特征 1、髓样癌好发于中老年，多单发；2、大约67.4%的MTC结节呈圆形或椭圆形，边界清楚，形态规则，且纵横比＜1；结节表现为形态不规则，纵横比＞1，该特征据相关文献报道仅占总数的19.6%和13.0%；3、结节可呈类腺瘤样特征，但囊性变的特征极为少见；4、结节内可出现钙化，粗钙化及微钙化比例相当。
甲状腺右侧叶椭圆形，边界清楚的实性占位，病理结果显示为髓样癌。
甲状腺双侧叶占位，右侧叶为边界不清，形态不规则，并伴钙化灶的实性占位，左侧叶为囊实性占位，内部可见较多的囊性成分，病理结果显示均为髓样癌。（左侧囊实性占位在髓样癌的征象中极少见，易误诊） 诊断髓样癌的辅助检查
髓样癌的治疗 髓样癌容易出现颈部淋巴结转移，甚至可以扩散到颈部和纵隔的淋巴结，然后扩散到肺，骨，肝和其他地方，并且肿瘤相对抗辐射，不吸收放射性碘，对甲状腺激素抑制无反应。因此，必须采取积极的手术方法。髓样癌的手术选择是全甲状腺切除术，加上中央和外侧淋巴结清扫，必要时以及纵隔淋巴结的积极切除。 另外可进行基因检测筛查遗传性髓样癌，用以排除MEN2相关的多发性内分泌腺瘤病。 髓样癌的预后 MTC的10年生存率平均在50-90%以上。以下情况者可能提示预后较差： 1. MTC伴有颈部淋巴结和（或）远隔器官转移； 2. 需接受较大范围手术患者； 3. MEN2B型遗传性MTC患者； 4. SMTC伴有M918T基因突变患者； 5. 血降钙素水平快速升高，尤其是6个月内成倍增长的患者。 来自华西超声 |
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