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上周三跟诊黄煌老师抄方，简单复习下。 黄师用方精简干练，不托泥带水，学习过程中感受经方魅力。 1、刘某，“肾病3年，尿毒症，透析3年”，胀气泛酸，近期早醒，心慌心悸，心慌心悸，紧张身抖，中饭后反流难受，大便正常量少。体中，肤色暗，舌抖动，齿痕，脐下软，脉软。处方一：真武汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。方二：黄芪，糯米一把，煮汤喝。 复习下： 经典条文中真武汤共出现2处。《伤寒论》82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》316条：少阴病，二三日不己，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 方证提要：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者；腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。 适用人群： 1)、面黄浮肿：体型中等，面色黄，或苍白，无光泽，反应迟钝，或浮肿貌。 2)、震颤：有肢体震颤，步态不稳，甚至无法站立。 3)、眩悸：主诉以头晕、心悸、乏力、多汗为多。 4)、脉沉舌胖：脉沉细，舌胖大、苔滑。 5)、大病多见：大多患有脑心肾疾病、消化系统及内分泌系统疾病，重要脏器功能常有损害。中老年人多见。 2、许女，全身关节变形，疼至痛，游走性（30几处）4年，心脏二尖瓣，三尖瓣。体瘦，面黄，腹部软，腹平，脉浮弦。处方：柴胡桂枝汤+黄柏。 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。《金匮要略》：心腹卒中痛者。 方证提要：往来寒热、关节疼痛，外证未去者，或心腹卒中痛者。 适用人群： 1）、消瘦，营养状况较差，多见病情反复、体重减轻； 2）、情绪低落，食欲不振，失眠心悸，自汗，疲乏； 3)、腹直肌紧张者，或肋下无弹性，脉弱或脉细； 4)、病情复杂表现多样，有疼痛剧烈如刺，或牵扯，或如电机者； 5)、有发热持续，皮肤损害或骨关节肌肉酸痛者； 6)、有皮肤风团、丘疹、红疹反复发作者。 3、杨某，咽喉不适感3年，阳痿早泄，一动心跳特别快，阳后消瘦20斤，手汗多，手脚冰凉，手麻抖动，体瘦，瓜子脸，腹肌紧张，胃内振水音，脉弱。处方：外台茯苓饮加桂枝甘草。 外台茯苓饮出自《金匮要略》：假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。附方《外台》茯苓饮。治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。 “心胸中有停痰宿水”提示：本方治吐水，能促进胃肠的排空和胃液的吸收。 “气满不能食”，关键是气满腹胀胸闷，导致不敢进食，或食欲，或只能是少量进食，或嗳气恶心。提示本方的功效是消除腹胀胸闷，催人食欲。 “胸中气塞，短气”，提示本方能够宽胸理气，适用于胸闷心悸气短，甚至消除焦虑症状。 适用人群： 1）、消瘦，体型瘦高或瘦小；面色黄白，缺乏光泽，或面部轻度浮肿；瘦弱的成年女性多见。 2）、心下痞硬：腹部扁平，按之坚硬，腹肌弹性差，叩击有气声或振水音；或腹壁虽拘急但按之无底力者。《方极》:“茯苓饮，治心下痞硬而悸，小便不利，胸满而自吐宿水者。 3）、胃内振水音：叩击腹部有明显的胃内振水音，或自诉常有咕噜咕噜声，多见于胃下垂、胃动力不足者。患者仰卧，医生用并拢的指尖连续且快速冲击上腹部，可以闻及晃荡或咕噜的声响。这是胃肠内气体与液体撞击的声音。通常在餐后或饮水后2-3小时后依然有振水音，有诊断价值。 4）、苔厚齿痕：舌苔厚，中后部更明显。舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润。但也有苔薄白的。 5）、多胸闷失眠眩悸：头晕头重，眼花黑朦；胸闷心悸气短；失眠，烦躁。 6）、脉弱无力：脉多弱无力，血压偏低，四肢冷。
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