肺结节的复查，千万别做错了！

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大家很多人找我咨询肺结节，绝大部分并不需要手术的，对于这样的人群，如何复查，就很关键。太频繁了，怕辐射，间隔时间太长，又担心耽误病情，该怎么做呢？今天来讲讲这个话题。

文 | 郝希纯

在体检查出肺结节的人中，最紧张的莫过于医生嘱咐你需要去定时复查和随访的人了吧。

很多人听到复查就很忐忑:

• 如果没问题，为什么要复查呢?

• 如果有问题，是不是有什么大问题?

忐忑的背后是不了解，今天我们主要讲肺结节的复查。

如果医生觉得你的结节，还不危险，也就是还没有需要手术的情况，就会让你复查。但是关于复查，你一定有这些问题，特别想搞清楚:

1. 多久复查？

2. 复查选择什么检查手段？

3. 复查了有变化怎么办?

4. 什么时候就可以不用复查了?

多久复查？

这个没有标准的答案，医生会根据你自己肺结节的情况进行安排的。这里附上了一个表格，这是临床上，医生判断复查间隔时候最常参考的一张图，来自于当前权威的肺结节复查指南。

从这个表格可以看出:

 1.  复查具体的计划取决于结节的风险。风险高的复查间隔短，危险不大的，复查时间可以拉长。

 2.  在复查时间上，并不是每次的复查时间都一样的。如果你复查后肺结节稳定不变化(大小和形态)，这对你是一个非常好的消息，说明结节是良性的概率又多了很多，医生就会让你拉长间隔，

比如第一次三个月后复查的，第二次就可以6个月，第三次就可以1年。

 3.  肺结节不需要终身复查，如果是磨玻璃结节，随访5年不变化，医生就会考虑停止复查了。

 4.  需要注意复查后的结节变化，不要仅仅看大小，还要看形态。

 5.  尽量在同一个医院复查，方便对比。

 6.  有结节还是提醒要找医生看，不要自己对照图给自己下决策。

复查用什么检查手段？

当前肺部CT有3种可以选择：

1. 低剂量CT

2. 高分辨CT

3. 增强CT

很多人搞不清楚。很多人看到增强CT有「增强」两个字，就以为筛查效果是最强的，其实这是错误的。

医学上的任何检查帮你明确自己身体情况，也会给你带来一些副作用，所以任何检查都是有适应情况的，在这种情况下，好处大于副作用。

• 如果你只是去体检，想看看有没有肺部问题，这时候建议做低剂量肺部CT。
  
• 如果已经发现了肺结节，医生会建议你做做高分辨或者超薄肺部CT，注意这两个是常规CT，不是增强，所谓增强就是需要打针，而常规CT是不需要的。

单纯体检和肺结节复查检查手段不一样，所以你和医生一定要说清楚自己是肺结节复查!

肺结节复查用的超薄肺部CT。所谓超薄，就是切的层厚可以是1mm或者1.25mm这样的，而厚层的CT，一般是5mm的。我也附带了2张CT片，分别是厚层的CT和超薄CT，去医院复查提醒医生开超薄CT，或者高分辨CT。

▲ 这是厚的，注意看左下角的5mm

▲ 这是超薄的，左下角是1.25mm

有时候，如果医生发现你的纵隔有占位或者肺结节需要鉴别是不是含有血管成分，这时候会让你做肺部增强CT。

需要增强CT的情况并不是很多，大家不要轻易做肺部增强CT。所谓的增强CT，就是需要打针，注射造影剂到血管里，然后拍CT的时候就能更好的区分淋巴、血管和肺组织了。

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关于肺结节，你可能还想知道：

1. 肺结节会良恶性如何判断？

2. 治疗肺结节有哪些方法？

3. 什么情况下的肺结节需要手术？

这些知识，我在课程「每个家庭必修的体检课」中都有详细讲到，有兴趣的朋友可以点击下方链接直达。

排版 | 净珠

参考资源：

1.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017

2.《每个家庭必修的体检课》