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放疗后卒中样偏头痛(SMART综合征)

 沙粒中的尘土 2023-09-27 发布于河南
  • SMART 综合征是一种罕见的神经系统并发症,在颅内肿瘤放疗后数月至数年出现单侧头痛,并可能伴有恶心、呕吐、轻偏瘫和癫痫发作等其他症状。

  • 发病机制可能是:辐射诱导的内皮细胞损伤,或类似于后可逆性脑病综合征(PRES)

  • SMART综合征通常是自限性的,不建议进行血管造影或活检等侵入性检查。

  • 诊断通常基于:(a) 脑部肿瘤放疗史,(b) 长期、可逆的偏头痛、癫痫发作、轻偏瘫或其他神经系统症状,(c)MRI显示放疗部位T2信号增高和脑回样强化,(d) 最终完全或部分恢复, (e)缺乏残留或复发肿瘤的证据,以及(f)缺乏其他疾病(例如中风)的归因。

  • 通常强调的不仅是 SMART 的临床症状的可逆性,还包括放射学发现的可逆性。

  • PWI显示灌注增强

  • 与动脉闭塞性脑梗死区别是:异常信号不按血供分布;脑灌注增高;部分或全部可恢复。

图片

脑部肿瘤放疗28年后突然出现右半偏瘫和失语,在癫痫发作后住院第4天进行脑部MRI检查。MRI发现显示广泛的皮质脑回样强化,伴有弥漫性T2/FLAIR高信号,累及大部分左侧大脑大脑半球;在灌注MRI上,相应区域的脑血容量(CBV)和脑血流量(CBF)升高

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