糖化血红蛋白和毛糖、静脉血糖不符，这2个因素你考虑了吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

不要忘记这两点哦！

作者丨张泰胜

临床中不少糖尿病与临床医生要看血糖控制效果好不好，通常会看3个指标：1.糖化血红蛋白（HbA_1c）2.糖化白蛋白（果糖胺）3.毛糖或静脉血糖。但是不少糖尿病患者会使用多种药物控制血糖，而这些药物所引起的一些不良反应，或者糖尿病并发症等，都可能会影响上述的血糖控制指标准确性。以下两个例子，就是笔者临床中遇见的，一起看看吧！

二甲双胍的使用

二甲双胍是2型糖尿病的降糖的核心，几乎所有的2型糖尿病患者都建议使用二甲双胍作为基础降糖药物使用。甚至糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量异常）的患者都可以使用。以下这份病例，就是临床中极为常见的糖尿病患者：

个人信息：60岁女性，已婚，职员。

主诉：口干、多饮9年。

现病史：患者9年前无明显诱因出现口干及多饮，有夜尿增多，余无不适。确诊2型糖尿病后长期使用二甲双胍治疗。定期监测毛糖，空腹在5.0mmol/L，随机或餐后在7.0mmol/L。

此次复查结果：

▲血生化结果

▲糖化血红蛋白结果

结合患者日常血糖控制情况，以及静脉空腹血糖结果，与糖化血红蛋白结果明显不符。对比糖化血红蛋白升高血糖的比值，7.4%的糖化至少对应9.4-10.0mmol/L的血糖。在怀疑这个结果的情况下，建议患者完善维生素B12测定，发现患者维生素B12水平明显低下。

在补充维生素B12后，时隔2个月，再次复查维生素B12恢复至正常，糖化血红蛋白降至4.9%。

原因：二甲双胍可影响维生素B12的吸收，也因此长期使用该药物可能导致维生素B12缺乏。临床中使用该类药物的患者不在少数。建议这部分群体每年至少监测1次维生素B12。之所以糖化血红蛋白升高，是因为维生素B12可影响该数值：

在纠正该维生素缺乏后复查糖化血红蛋白恢复正常，患者排除有其他可能影响因素。

出血性贫血

老年糖尿病患者往往合并有多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等，加之老年群体多器官功能退化，存在有心肝肾功能不全、贫血、低蛋白血症等情况。以下也是临床较为常见的病例：

个人信息：68岁，男性，退休。

主诉：口干、多尿10余年，乏力1周。

现病史：患者10余年前出现口干及多尿，确诊为2型糖尿病，长期胰岛素强化控制血糖，近1周来乏力明显入院。有长期酗酒史。

此次完善的检查结果如下：

入院后监测毛糖结果如下：

*毛糖单位：mmol/L

整体毛糖与静脉血糖的明显不符，患者餐后毛糖结果远大于糖化血红蛋白5.0%所对应的血糖数值。寻找贫血原因时，完善电子胃镜，提示：胃窦消化性溃疡（A1期），粪便隐血（2+）。

主要原因在于：出血性贫血。结合上述表格及实验室检查结果，患者有明显消化道出血表现。贫血影响红细胞的合成和红细胞的寿命，从而使HbA1c水平降低。溶血性贫血和出血可降低HbA1c水平，而缺铁性贫血、地中海贫血和血红蛋白病可使HbA1c水平升高。病例中的患者存在有大量出血，是目前可确定的影响因素之一。

说在最后

单从糖化血红蛋白数值上看，两位患者该结果与毛糖、血糖数值都有明显的不一致。如果临床疏忽某些细节，很可能会引起这些错误的结果，对患者和医生不同程度的影响，做出错误的判断。因此对糖尿病患者的判断，不应该仅仅只是局限在某种结果，而是多种筛查结果进行综合判断，具有很强的指导意义。

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