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自身免疫性疾病(autoimmune inflammatory rheumatic diseases，AIIRD)，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、原发性干燥综合征、硬皮病等，是一组可累及多个器官和组织的慢性自身免疫性炎症性疾病，而用于治疗这些疾病的药物多具有免疫抑制和免疫调节作用，在有效治疗的前提下，难免会导致机体免疫功能的减退，而机会性和慢性感染，常见于免疫功能低下的人群。 为探究AIIRD患者慢性和机会性感染的筛选和预防方法，欧洲抗风湿病联盟制定了以下四项原则和八项建议，下面一起来学习吧！  四项总体原则 1 总体原则1： 在使用传统改善病情抗风湿药物（csDMARDs）、靶向合成的抗风湿病药物（tsDMARDs）、生物制剂抗风湿病药物（bDMARDs）、免疫抑制剂和/或糖皮质激素治疗所有AIIRD患者之前，应考虑和讨论慢性和机会性感染的风险，并定期重新评估。 这项原则被认为是所有拟订建议的基石。抗风湿病治疗是一种被广泛接受的感染风险，因此应该向患者解释和讨论相应的风险，包括如何将这些风险降到最低，同时还应考虑到疾病高活动性与感染率增加的关系。 2 总体原则2： 风湿病专家与其他专家(包括但不限于传染病医生、胃肠病学家、肝脏病学家和肺病学家)之间的合作非常重要。 当涉及到AIIRD患者的治疗时，风湿科医生肩负重要责任，在计划预防或管理接受抗风湿病药物的患者的慢性和机会性感染时，应与其他专业密切合作。 3 总体原则3： 在决定筛查和预防慢性和机会性感染时，应考虑个体风险因素，并定期重新评估。同时，AIIRD患者治疗方案需要升级时，应该重新评估慢性和机会性感染的风险因素，包括既往感染、生活方式、疫苗接种状况和以前的居住地等。 4 总体原则4： 应考虑到不同国家/区域有关地方性传染病的准则和建议。不同区域/国家所采取的策略有很大差异，这可能反映了某些病原体的流行病学差异。
1 推荐意见1：建议在开始使用免疫抑制剂和/或糖皮质激素、csDMARDs、tsDMARDs、bDMARDs之前对患者进行潜伏性结核病筛查。 2 推荐意见2：潜伏结核病的筛查应遵循国家和/或国际指南，通常包括胸部x线检查，条件允许时，干扰素释放试验(IGRA)优于结核菌素皮肤试验(TST)。 3 推荐意见3：潜伏性结核治疗的选择和时机应以国家和/或国际指南为指导。应特别注意与AIIRD常用治疗药物的相互作用。 4 推荐意见4：所有考虑使用csDMARDs、tsDMARDs、bDMARDs、免疫抑制剂和糖皮质激素治疗的患者都应进行乙肝病毒筛查。 5 推荐意见5：所有考虑使用csDMARDs、tsDMARDs、bDMARDs、免疫抑制剂和糖皮质激素治疗的患者应考虑进行慢性丙型肝炎筛查。建议对丙氨酸氨基转移酶升高或有已知危险因素的患者进行筛查。 6 推荐意见6：所有考虑使用csDMARDs、tsDMARDs、bDMARDs、免疫抑制剂和糖皮质激素治疗的患者建议治疗前进行艾滋病毒筛查。 7 推荐意见7：所有对水痘带状疱疹病毒(VZV)无免疫力的患者在开始使用csDMARDs、tsDMARDs、bDMARDs、免疫抑制剂和/或糖皮质激素时应被告知在接触VZV后应进行暴露后预防。 8 推荐意见8：对于使用高剂量糖皮质激素的AIIRD患者，特别是联合免疫抑制剂的人群，应考虑预防耶氏肺孢子虫肺炎(PCP)。 这些建议为筛查和预防慢性和机会性感染提供了指导，在临床实践中采用它们，可以标准化和优化护理，进而降低AIIRD患者的机会性感染风险。 参考文献 来源：柔济免疫 |
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