阔筋膜张肌评估 I 亮健®康复

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阔筋膜张肌解剖

图1 阔筋膜张肌/髂胫束的起止点、功能及神经支配

• 起点

髂肌前份的外侧缘。

• 止点

在髋关节下汇入髂胫束，止于胫骨上外侧。

• 功能

屈曲、外展、内旋髋关节。拉紧阔筋膜以稳定膝关节。

• 神经支配

臀上神经(L4、L5、S1)。

阔筋膜张肌及髂胫束的评估

• Ober(奥伯)试验
  

骨科医生 Frank Ober发表了一篇名为“背部牵张力及坐骨神经痛”(Ober1935a)的文章,并于1937年首次描述了该测试。

探讨了阔筋膜张肌及髂胫束的收缩与下背痛及坐骨神经痛的关系。

图2  Ober试验:a)治疗师控制患者左膝,嘱患者完全放松,然后膝关节向床面运动

患者侧卧位,治疗师协助患者将其肩、髋膝置于一条直线上,如图2a所示。

治疗师充分感觉到患者放松后,嘱患者缓慢屈膝(如半蹲),控制左膝使之缓慢向下至床面。

图2  Ober试验:b)膝关节下落,提示阔筋膜张肌/髂胫束处于正常长度

如果膝关节向下超过平行线,则阔筋膜张肌/髂胫束正常,如图2b所示。

如果大腿保持平行(或者仅仅轻度下移),则阔筋膜张肌/髂胫束短缩,如图2c所示。

图2  Ober试验:c)膝关节保持原位,提示阔筋膜张肌/髂胫束紧张

注意:

如果能感受到阔筋膜张肌及髂胫束的短缩,下肢将保持相对外展位。

图2  Ober试验:d)如髖关节屈曲内旋,将导致得出阔筋膜张肌/髂胫束正常的错误结论

但当治疗师放下下肢时,髋部将自然屈曲伴有内旋(见图2d),如果下肢可以接近至床面，将错误地断定阔筋膜张肌及髂胫束的长度是正常的。

而阔筋膜张肌/髂胫束紧张将导致髋关节处于功能障碍位置。

因此,测试时控制患者下肢是非常重要的,以避免髋关节屈曲内旋。

谨记如下内容:Ober试验阳性,我们自然判定阔筋膜张肌及髂胫束短缩、紧张,治疗计划是伸展和/或利用手法治疗延长髂胫束。

然而,现在的研究表明,通过手法治疗改变髂胫束的长度几乎是不可能的。 Chaudhry等人(2008)认为手法治疗并不能改变髂胫束的长度,接近1吨(925kg)的拉力才能使髂胫束长度变化1%。

因此,通过手法治疗和拉伸技术,不太可能导致任何明显的髂胫束变形,从而使它不那么紧张。

然而 Tenney的研究(2013)表明,激活下腰椎骨盆疼痛的受试者的腹肌及胭绳肌(Ober试验阳性),将使骨盆位置得到改善,随后再次进行Ober试验,结果均得到改善。

阔筋膜张肌及髂胫束的MET治疗

阔筋膜张肌及髂胫束的肌肉能量技术治疗肌肉能量技术已作为一种合适的方法纳入治疗方案中,这一技术将在某种程度上协助改变阔筋膜张肌的紧张度而不是改变相连组织内容,也就是髂胫束的长度。

利用肌肉能量技术中的等长收缩后放松技术影响阔筋膜张肌将更加行得通。

我个人相信,该技术有助于放松阔筋膜张肌并诱导髂胫束紧张度下降。

这就是为什么我优先选择该方法拉长髂胫東,而不是花费大量时间进行深部按摩(也叫作髂胫束剥离),或者提倡使用泡沫轴。

此类技术(尤其是泡沫轴)恐怕之前被设计出来后并没有实际有效应用过,因为研究已证实,即使在1吨重的压力下,髂胫束的软组织结构也不能被拉长1%。

图3 患者外展右腿并对抗阻力

总之,回到治疗方案中。患者仰卧位,治疗师将患者屈曲的左腿交叉在右腿上,利用右手控制患者左膝,用左手握住患者右踝。

患者右下肢处于内收位,直至感受到束缚感。从该位置起,嘱患者外展右腿并对抗治疗师施加的阻力,如图3所示。

图4a 固定患者左膝，治疗师内收其右膝，拉长阔筋膜张肌

收缩10秒后放松,治疗师将患者右腿置于更大范围的内收位(图4a)。

这将促进右侧阔筋膜张肌拉长,可能也对髂胫束起作用(虽然作用很小)。

图4b 患者向左侧侧屈，治疗师内收右下肢，拉长腰方肌及阔筋膜张肌

如图4b,患者采用左侧侧屈,不但促进右侧腰方肌的拉长,也促进阔筋膜张肌及髂胫束拉长。