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大转子疼痛综合征被认为是一种影响外展肌腱及其周围滑囊的退行性疾病。曾被认为主要由转子滑膜炎引起，但经过对其认知的不断深入，逐渐发现大转子疼痛综合征的病因包括大转子滑囊炎、臀中肌和臀小肌撕裂，以及髂胫束摩擦综合征。大转子疼痛综合征的女性发生概率比较大。大转子疼痛综合征的误诊和缺乏认识是常见的，这是由于髋关节周围的许多鉴别诊断，以及很难定位导致疼痛的病理结构。 解剖 股骨大转子周围间隙是大转子和肌袖之间的间隙。臀大肌、阔筋膜张肌和髂胫束-之间的间隙。髋外展肌构成转子周围空间的基础，包括臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。大转子是外展肌复合体的插入点，有四个面:前、外侧、后、后上面，并有不同肌腱插入。    a：GT周围有三个主要的滑囊；b：大转子的面；c：大转子上的肌腱 2 常见大转子疼痛综合征诊断试验 触诊大粗隆（Palpation of the greater trochanter）：患者侧卧，膝盖和臀部微屈。触诊了五个不同的部位：前上、前下、后上、后下和大粗隆外侧面的中央。  抵抗髋关节外展（Resisted hip abduction）：在患者侧卧的情况下，受试者的测试腿被动外展45°。受试者被要求将腿保持在这个姿势，并抵抗施加在外踝上方1厘米的力。  标准Ober’s 试验（Standard Ober’s test ）：检查髂胫束的紧张度。患者健侧卧位，髋关节屈曲90°，患侧下肢屈膝90°，髋关节先外展、后伸，随后做内收动作，当不能将髋关节内收至床面时则Ober试验为阳性。  改进Ober’s 试验（Modified Ober’s test）：按照标准的Ober's测试完成，膝盖完全伸展。  抗外旋试验（Resisted external derotation test）：髋关节屈曲90度，患者被要求将腿放回工作台的轴线上，以抵抗阻力。当再现通常的疼痛时，测试结果为阳性。   改良的抗外旋转试验(The modified resisted external derotation test (compression and contraction))；按照抗外旋试验完成，髋关节内收。臀肌腱受压位和收缩时产生的症状。   抵抗髋关节内旋（Resisted hip internal rotation）：测试受试者仰卧位时，腿部被动定位为髋关节屈曲45°和最大外旋。参与者被要求内部旋转他们的髋关节，以抵抗治疗师施加的力。 FABER试验（FABER test）：患者仰卧，被检查侧腿摆出数字“4”的形状，膝关节弯曲，踝关节放置在对侧膝关节上方。髋关节放置在屈曲、外展和外旋的位置上。检查者将一只手固定对侧骨盆，另一只手放在患者被检查侧膝关节内侧，并施加垂直向下的力。阳性结果为患者疼痛再次出现或关节活动度受限。 单腿站立测试（Single leg stance test）:受试者被要求保持测试腿站立，对侧膝盖屈曲30秒，用墙保持平衡。 3 大转子疼痛综合征的肌腱影像 部分撕裂：右侧髋关节小视野冠状面图像显示臀中肌腱部分撕裂。肌腱与大转子相连时，肌腱纤维内可见高信号液体(绿色箭头)。 轻微的肌腱病：右髋关节显示水肿(绿色箭头)，小范围、羽状、腱内伴轻度臀小肌腱增厚，但无肌腱断裂或连续性中断。 中度肌腱病：左侧髋关节图像显示水肿，为中等大小的圆形腱膜内臀中肌肌腱中度增厚(绿色箭头)，但无肌腱断裂或连续。 全层撕裂：左侧髋关节图像显示臀小肌腱完全撕裂，肌腱不连续，肌腱末端(绿色箭头)被充满液体的间隙隔开。 4 总结 进行体格检查时，单项检查的诊断准确性欠佳，常需联合使用多项检查，其中FABER试验、大转子触痛、髋关节外展抵抗试验、髋关节外旋抵抗试验的诊断准确性较。其他特殊体格检查还包括 Ober 试验、单腿站立试验等。运动检查时应与健侧进行比较。 文献： 1.Ganderton Charlotte,Semciw Adam,Cook Jill et al. Demystifying the Clinical Diagnosis of Greater Trochanteric Pain Syndrome in Women.[J] .J Womens Health (Larchmt), 2017, 26: 633-643.. 2.Lequesne M,Mathieu P,Vuillemin-Bodaghi V et al. Gluteal tendinopathy in refractory greater trochanter pain syndrome: diagnostic value of two clinical tests.[J] .Arthritis Rheum, 2008, 59: 241-6. 3.张超,吕欣,刘晋元,等. 大转子疼痛综合征:解剖、病理、鉴别诊断及治疗[J]. 中国组织工程研究,2022,26(2):296-301 4.杨先宇,王岚,金影,等. 股骨大转子疼痛综合征诊断和治疗研究进展[J]. 国际骨科学杂志,2021,42(5):295-300 |
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