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本人面对有一定中医基础者，初学者请绕道。 古时中医，以扶贫济困、救死扶伤为己任。当今社会，物欲横流，不乏有人三观不正而对中医行挖坑、迫害之实。然三观不正的人又不会是明标在他们头脸上的，所以，站在医者的立场，认病辨证准确固然是本份，而能自保更为重要。 所谓自保，就是自我保护，不误跳陷阱。我想，主要体现在如下两个方面。 一是主观上，要认识医疗的局限性，不贪慕虚名——我想，关于这点，勿庸多言。 二是客观上，要认准眼下该案要不要接诊。关于这点，能预判疾病转归，尤以死证之判别更是关键。那么，如何判别死证呢？我认为，脉诊是要点。  关于“死脉”、“死证”，方书记载有很多，今仅列代表性的著作《脉理合参》、《伤寒论》、《黄帝内经》中诸条，以供大家学习。 敝人建议，作为中医执业者，虽临床鲜见该类脉证但务必熟记于心，所谓有备无患耳，此中利害，自也是勿庸多言。 《脉理合参》中关于“死脉”“死证”的记载 1、“沸釜，如釜中水，火燃而沸，有出无入，阴阳气绝也。又名涌泉，如泉之涌出而不返也”——按敝人倡议之“脉六项”，应是脉形、脉幅的明显改变。 2. “弹石，脉在筋骨间，劈劈然而至，如石之弹指，肾绝也”——脉速、脉力的明显改变 3. “雀啄，连来三五下而歇，歇而再至，且锐且坚，如雀啄食，脾绝也”——脉律、脉力的明显改变。 4. “屋漏，良久一至，如屋漏滴水之状，胃绝也”——脉幅、脉律的明显改变。 5. “解索，散乱如解绳索，精血绝也”——脉形、脉力的明显改变。 6. “鱼翔，浮时忽一沉，如鱼浮水面忽然沉没，命绝也”——脉位、脉律的明显改变。 7. “虾游，沉时忽浮，如虾之游，静中忽一跃，神魂绝也”——脉位、脉律的明显改变。 8. “燃薪，脉如火燃薪，洪大之极，心精夺也”——脉幅、脉力、脉律的明显改变。 9. “散叶，如散落之叶，肝气大虚也”——脉形、脉速、脉律的明显改变。 10. “偃刀，浮之小急，如刀口，按之坚大急，如刀背，寒热独并于肾也。又名循刃，如循锋刃之芒也”——脉位、脉幅的明显改变。 11. “省客，来如省问之客，旋复去也，是肾气不足也”——脉速、脉律的明显改变。 12. “横格，如木之横格于指下，胆气不足也”——脉形、脉力的明显改变。 13. “悬痈，如悬赘之痈，左右弹而根移，十二俞子不足也”——脉形、脉力的明显改变。 14. “如丸，滑不在手，按之不可得，大肠气不足也”——脉形、脉力的明显改变。 15. “弦缕，如弦之急，如缕之细，胞精不足也”——脉形、脉幅、脉力的明显改变。 16. “颓土，按之即不得见，如颓土之状，肌气不足也”——脉形、脉力、脉速的明显改变。 17. “交漆，左右旁至，如绞漆之下，袅袅然而交也”——脉形、脉幅的明显改变。 18. “如舂，极洪极实，如杵之舂”——脉力、脉律的明显改变。 19. “霹雳，静时忽鼓数下而去，如霹雳之轰空也”——脉速、脉力的明显改变。 五藏死脉 1. “肝死者，急益劲如张新弓弦”。 2. “心死者，前曲后居，如操带钩”。 3. “脾死者，锐坚如鸟之喙，如鸡之距，如屋之漏，如水之流”。 4. “肺死者，如物之浮，如风吹毛”。 5. “肾死者，发如夺索，辟辟如弹石”。 “凡死脉，皆失和缓均匀之象”。 “察九候”，审脉之“七诊”：“独大、独小、独疾、独迟、独寒（尺部或寻之得沉微迟涩）、独热（寸部或举之得洪实滑数）、独陷下（沉伏不起）者皆病”。——什么意思？凡脉有此七诊，必有残贼，焉能不病？ “形肉已脱，九候虽调犹死”——出自《素问.三部九候论》 “七诊虽见，九候皆从者不死。从者，顺也，顺四时之令、五藏之常，及与病症为顺也，既得顺脉，虽独脉亦不至死”。 “形气相得者生”。 “形盛脉细，少气不足以息者危”——出自《素问.三部九候论》。 “形瘦脉大，胸中多气者死”——出自《素问.三部九侯论》。 “叁伍不调者病”。 “上下左右之脉相失不可数（八九至之疾）者死”。 “三部九候皆相失者死”——出自巜素问.三部九候论》。 “中部之候相减（无胃气）者死”。 《伤寒论》中关于“死证”的记载 210：“夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死”。 211：“发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死”。 295：“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治”——少阴并于太阴。 296：“少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死”——厥阴并于太阴。 299：“少阴病，六七日，息高者，死”——少阴太阴合病，呼吸衰竭。 300：“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”——少阴速并于厥阴、太阴。 333：“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复彻其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死”。。 343：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死”。 344：“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死”。 345：“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死”。 346；“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也”。 347：“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血；下之，死”。 368条：“下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死”——厥利并见是危证。 369条：“伤寒下利，日十余行，脉反实者，死”——此脉实证虚，脉证不符，为邪实，泻实则正益虚，故不治，主死。 《黄帝内经》中关于“死证”的记载 1、两种“五逆”的见证——《灵枢.玉版篇》 ①“诸病皆有顺逆，可得闻乎？曰：腹胀，身热，脉大，是逆也。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆也。衄血而不止，脉大，是三逆也。咳而溲血，脱形，其脉小劲，是四逆也。咳脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也。如是者不过十五日而死矣”。 ②“其腹大，四末清，脱形，泄甚，是一逆也。腹胀便血，脉大时绝，是二逆也。咳，溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也。呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也。咳呕，腹胀，且飱泄，其脉绝是五逆也。如是者不及一时而死”。 2. 十二经脉气绝的证候——《素问.诊要经终篇》 “愿闻十二经脉之终奈何？曰：太阳之脉，其终也，戴眼，反折瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣；少阳终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系，绝系日半死，其死也，色先青，白乃死矣；阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣；少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣；太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣；厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。 上述所载，乃古人经验实录（或不全）。古人站在哲学高度解释生命，看似玄空，今人之“科学”往往难以接受，然而，却是最朴素的，其关于“死脉”、“死证”的事实记录不容我们不接受，所以，科学地解释这些“不科学“是现在及未来科学工作者的任务之一。 作为执业中医，掌握了这些“死脉”的临床体验、“死证”的临证辨别，只要主观上不犯错，就能规避医疗风险，至少，通过“死脉”可拒诊“死证”，不会直接上升至“医疗事故”，这就是医者的自我保护。 |
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