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心内科疾病多为急危重症，药物使用常常争分夺秒，本文总结了心内科常用静脉泵入药物配制与应用，供读者参考。 本文为第一部分，包括：「降压药」、「抗心绞痛药」和「抗心律失常药」。 该公众号为个人学习笔记，结论仅供参考，转发需谨慎，纠错请留言。 降压药 1. 硝普钠 作用特点：直接扩张阻力和容量血管；起效快、失效快；可用于高血压急症及心力衰竭等 配制方法：硝普钠50 mg + NS 50 ml（=1mg/ml） 泵入速度：0.6ml/h=10ug/min 常用剂量：起始剂量5-10ug/min，最大可用到18ml/h=300ug/min 注意事项： （1）三不要：不要输注太快；不要与其他药物走同一管道；不要停药过早、警惕停药反跳 （2）两必须：必须避光输注、观察输注部位；必须监测血压、心律失常 （3）一禁止：因具有扩展微动脉作用，可引起冠脉“窃血”现象，不宜用于冠心病、肝肾功能不全的心衰者，禁用于代偿性高血压如动脉分流或主动脉缩窄时 2. 盐酸乌拉地尔（亚宁定） 作用特点：外周：选择性α受体阻滞剂，降低收缩压和舒张压。中枢：激活延髓的５羟色胺1Ａ受体，降低延髓心血管中枢的交感神经反馈，同时在中枢阻断α１受体使交感活性输出减少，消除反射性心动过速、维持或增加肾脏血流。 可用于高血压急症、高血压合并急性左心衰、主动脉夹层等 配制方法：乌拉地尔50 mg + NS 40 ml（=1mg/ml） 泵入速度：常用剂量2-8ug/kg/min。初始泵入速度为 6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2-4 mg，每 15-30 min 调整一次 3. 盐酸尼卡地平 作用特点：钙拮抗剂，可能会引起反射性心动过速；可用于高血压急症 配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入 泵入速度：初始剂量 2 mg/h，最大剂量 20 mg/h，或以 0.5-6 μg/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度 注意事项：强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血者禁用 抗心绞痛药物（扩冠） 【硝酸酯类】 作用特点：入血后降解为亚硝酸盐、产生NO、松弛血管平滑肌、扩张血管，可用于冠心病、心衰、高血压 （1）小剂量：静脉扩张，降低心脏前负荷； （2）中剂量：传输动脉扩张（心外膜下冠状动脉）； （3）大剂量：阻力小动脉扩张，血压下降 注意事项： （1）升高颅内压、降低脑组织灌注：出血性或缺血性卒中急性期，及颅内高压者禁用； （2）降低血压：严重低血压（收缩压＜90mmHg）、血容量不足或急性下壁合并右室梗死者禁用； （3）反射性心率增快：重度贫血或心率＞110次/min时慎用，肥厚型梗阻性心肌病、重度主动脉瓣狭窄者禁用； （4）扩张容量血管床、减少回心血量：心包填塞、缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄者慎用； （5）禁止与磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）合用 （6）其他不良反应：搏动性头痛（可从小剂量开始）、面颊部皮肤潮红、眼内压升高（青光眼禁用） （7）通过“偏心给药法”减少耐药性的发生（8小时空白时间） 1. 硝酸甘油 配制方法：硝酸甘油 10mg+NS 48ml（=200ug/ml） 泵入速度：3ml/h = 10ug/min，1ml/h = 3.3ug/min 常用剂量：起始剂量5-10ug/min，最大可用到60ml/h=200ug/min 2. 二硝酸异山梨酯（消心痛、异舒吉） 配制方法：异舒吉50mg原液（50ml）=1mg/ml 泵入速度：0.6ml/h=10ug/min 常用剂量：起始剂量50ug/min（即3ml/h） 3. 单硝酸异山梨酯 静脉起效慢、消除半衰期长，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。 抗心律失常药 1. 胺碘酮 作用特点：III类抗心律失常药物：钾通道阻滞剂，延长3相，QT延长，复极离散度缩小，Tdp发生率低；兼具 I、II、IV 类抗心律失常药物的电生理作用。 临床应用： 1. 房颤： 1）房颤心室率的控制：伴有心功能降低的危重患者，首选洋地黄或胺碘酮；伴有急性心肌梗死者，首选胺碘酮。 2）房颤转律和转律后窦律的维持：当合并器质性心脏病、缺血性心脏病和心衰时，首选胺碘酮。 3）围手术期心房颤动中应用 2. 房扑： 房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量、甚至两种或多种房室结阻滞剂；房扑患者维持窦性心律安全有效，但相关报道及研究有限；治疗 Ⅰ 型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常药物。 3. 室性心律失常： 注意事项： （4）禁用于甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞（已安装起搏器者除外）；病态窦房结综合征。 2. 利多卡因 作用特点：Ⅰb类抗心律失常药物。可阻断激活或失活的Na通道，缺血心肌和洋地黄中毒影响Na-K-ATP酶作用，可使心肌细胞去极化，去极化时Na通道失活（与该通道特性有关），故利多卡因适用于缺血心肌和洋地黄中毒的室性心律失常。 配制方法：100mg（1支）利多卡因，30ml/h＝1mg/min 常用剂量： 注意事项： （1）肝功能不全或静注过快可出现头晕、嗜睡、感觉异常等。 （2）剂量过大可引起心率减慢、房室传导阻滞、低血压、窦性停搏和谵妄。 （3）眼球震颤是利多卡因中毒的早期信号。 3. 普罗帕酮（心律平） 作用特点：Ⅰc类抗心律失常药物。 适用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速（包括伴预激综合征者）。口服适用于房早、室早，预防室上性速的发作。对房颤、房扑复律效果差。 配制方法：70mg（2支）+ NS 20ml，iv 20min，间隔10-20min 注意事项： 对本品过敏、严重心力衰竭、心源休克、严重心动过缓、病态窦房结综合征、明显电解质失调、严重慢性阻塞性肺病、肺气肿患者，以及窦房、房室和心室内传导阻滞患者禁用。 4. 维拉帕米（异搏定） 作用特点：ⅠV类抗心律失常药物。 适用于阵发性室上性心动过速、房性早搏（尤其合并高血压、冠心病和肺动脉高压者）和阵发性心房颤动。 配制方法：5mg（1支）+NS 20ml，iv 5min，有效可停、无效追加1次 注意事项： 严重窦性心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、预激综合征合并心房颤动、明显的心力衰竭的患者禁用。已经使用b受体阻滞剂者慎用。 5. 腺苷 作用特点：激动A1受体引起心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，激动A2受体引起血管扩张。入血后可快速被血管内皮细胞和红细胞代谢，半衰期不足10秒。 临床应用： 1. 终止室上速：血流动力学稳定患者的复律，刺激迷走神经或药物转律（腺苷是首选药物，且可用于孕妇） 2. 诊断室上速 3. 验证房颤消融效果 4. 腺苷负荷试验 配制方法：弹丸式注射，3-6mgNS稀释后 iv bolus，无效时每隔1~2分钟可每次增加6mg，最大剂量为18~24mg。 注意事项： 严重窦性心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、支气管狭窄或支气管痉挛疾病、对腺苷有超敏反应的患者禁用。 ------------------------------------------------------------------- 供稿：小医虫、又寸、唯医 编辑：小医虫 校对：又寸、唯医 好文共赏 |
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