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添加小助理微信15911109503，免费领取2024考研医学院校招生简章（电子版）   报名已于昨天截止啦 定好目标了就开冲吧！ Are you ready? 内科知识点已经陪伴大家许久咯~ 让我们一起来回顾一波~  呼吸系统大汇总 真题链接 男性，23岁。接触花粉后突发喘憋半小时，家人送至急诊。既往体健。查体:意识模糊，双肺呼吸音明显减低，心率135次/分，律齐。鼻导管吸氧5L/min的情况下查动脉血气分析示pH7.10，PaCO₂92mmHg，PaO₂65mmHg，下一步治疗措施错误的是 C.气管插管机械通气 【答案解析】青年男性患者，接触花粉（变应原）后出现憋喘，查体：P135次/分（心率加快），意识模糊，双肺呼吸音明显减弱（哮喘重度至危重度表现），吸氧后实验室PaCO₂95mmHg（正常值：35mmHg～45mmHg），PaO₂59mmHg（正常值：95mmHg～100mmHg），病人既往体健，可暂排除其他引起呼吸困难的疾病，根据患者的临床表现、体征和实验室检查，最可能的诊断为支气管哮喘，属于急性发作期的重度至危重度。治疗方法为持续雾化吸入SABA（A对），联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉给予茶碱类药物；吸氧；尽早静脉应用激素（B对），待病情得到控制和缓解后改为口服给药，经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCO₂≥45mmHg、意识改变（需进行有创机械通气）（C对），同时对重度哮喘发作的治疗，需重视补液，纠正酸中毒及电解质紊乱，积极处理并发症，静脉使用大量利尿剂（D错，为本题正确答案）会诱发或加重酸碱失衡和电解质紊乱。 循环系统大汇总 真题链接 男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短，1周来发热、咳嗽、心悸，气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体: T 38.1℃，P 88 次/分，R 18次/分，BP 110/ 70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率118次/分，心律绝对不整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿(++) 。超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%。 ①该患者目前最主要的诊断是 A.瓣膜性心脏病 B.原发性高血压病 C. 扩张型心肌病 D.冠心病 ②该患者即刻选用的治疗药物，不正确的是 A.利尿剂 B. β受体拮抗剂 C.抗凝药 D.血管紧张素转换酶抑制剂 ③该患者经治疗1周后，体温正常，心悸气短症状缓解，夜间可平卧，下肢水肿消失。查体: P 68次/分，BP 125/ 70mmHg，左下肺偶闻及湿啰音，心率92次/分，心律绝对不整，杂音同前。对该患者在制定长期治疗心功能不全的方案中，不正确的是 A.坚持使用ACEI或ARB类药物 B.应用受体拮抗剂 C.应用醛固酮受体拮抗剂 D.应用钙通道阻滞剂 【答案解析】 ①老年男性患者，半年来劳累后心悸、气短活动耐量下降，1周来发热、咳嗽，心悸气短，症状加重（感染诱发加重），夜间不能平卧（左心功能不全症状），尿少，下肢水肿（为右心功能不全症状）。既往有高血压病，心脏扩大病史（慢性起病）。查体：体温升高，半卧位颈静脉充盈（右心衰体征），双肺均可闻及湿啰音（左心衰体征），心界向左扩大（心脏扩大），心率加快，心律绝对不齐（伴有心律失常），心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（扩心病的常见症状），双下肢凹陷性水肿(++)（右心衰体征），超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁运动弥漫性运动障碍（DCM超声心动典型表现），LVEF40％（左心室射血分数正常值：大于60%，显著降低），根据患者的病史、临床表现和体征，该患者目前最主要的诊断是扩张型心肌病（C对）。 ②该患者目前最主要的诊断是扩张型心肌病，所有左心室射血分数＜40%的患者若无禁忌都应使用β受体拮抗剂，但根据患者临床表现，本例患者NYHA心功能分级为Ⅳ级，且属于心力衰竭急性发作期，超声心动示左心室功能不全，为β受体拮抗剂的禁忌症（B错，为本题正确答案）。
③扩张型心肌病患者，治疗一周后，体温正常，心悸气短症状缓解，夜间可平卧，下肢水肿消失，脉搏68次/分，BP125/70mmHg，心率92次/分，心律绝对不齐，说明患者治疗后急性心衰症状有所缓解，伴心律失常，扩心病针对心功能不全的治疗原则是减轻心室重构及心肌进一步损伤，延缓病变发展。 按照慢性心力衰竭治疗指南进行治疗，ACEI或ARB类药物（A对），醛固酮受体拮抗剂（C对）可阻断心力衰竭发生发展的中心环节之一——肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可以延缓心室重构，降低死亡率。
消化系统大汇总 真题链接 男性，28岁，半小时前在山区修建公路时 突发上腹痛，持续加重，近一年患者经常空腹发作上腹痛。 ①此时工地医生给患者做体格检查时，下列对患者病情诊断最有价值的体征是 A.心率加快至106次/分 B.上腹部压痛 C.肠鸣音减弱 D.肝浊音界消失 ②根据上述体征，该患者最可能的疾病是 A.急性心肌梗死 B.消化道穿孔 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 【答案解析】 ①青年男性患者，近一年患者经常空腹发作上腹痛（考虑十二指肠溃疡），半小时前在山区修建公路时突发上腹痛（溃疡穿孔诱发因素），持续加重（急性穿孔起病急，变化快，病情重），根据患者病史、临床表现及体征，最可能的诊断是十二指肠溃疡穿孔，此时对患者病情诊断最有价值的体征是肝浊音界消失（因胃肠穿孔导致肝脏表面覆有气体）（D对）。心率加快至106次/分，即心率加快（A错）、上腹部压痛（B错）、肠鸣音减弱或消失（C错）均为急腹症可出现的体征，对本例患者特异性不强，作为支持诊断的其他证据。 ②青年男性患者，近一年患者经常空腹发作上腹痛（考虑十二指肠溃疡），半小时前在山区修建公路时突发上腹痛（溃疡穿孔诱发因素），持续加重（急性穿孔起病急，变化快，病情重），根据患者病史、临床表现及体征，最可能的诊断是十二指肠溃疡穿孔（B对）。
内分泌系统大汇总 真题链接 女性，30岁。多食、易饥、多汗伴大便次数增多3个月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，弥漫性甲状腺II度肿大。心率120次/分 ，律不齐，早搏3~4次/分。实验室检查：TgAb(-)，TPOAb(-)，TRAb(+)，肝功能和血常规无异常。 ①该患者最可能的诊断是 A. Graves病 B.结节性毒性甲状腺肿 C.桥本甲状腺炎 D.亚急性甲状腺炎 ②对确诊最有价值的检查指标是 A. TSBAb (+) B.TgAb(-) C.TPOAb(-) D.TRAb(+) ③如果患者希望在一年内妊娠生育，正确的治疗方法是 A.对症治疗，选用美托洛尔 B.首选I131治疗 C.首选丙硫氧嘧啶治疗 D.首选左甲状腺素治疗 【答案解析】 ①青年女性患者，多食、易饥、多汗伴大便次数真多，体重下降（高代谢症群），查体：皮肤湿润，弥漫性甲状腺Ⅱ度肿大（Graves病的重要体征）。心率增快，律不齐，早搏3～4次/分（心律失常，Graves病的心脏体征）。实验室检查：TgAb（-），TPOAb（-），TRAb（+）（Graves确诊条件），肝功能和血常规无异常，综合患者的病史、查体结果、实验室检查，最可能的诊断是Graves病（A对），该病以甲亢、弥漫性甲状腺肿为特征。
②对确诊最有价值的检查指标是TRAb（＋）（D对），TRAb（TSH受体抗体）已经成为诊断GD的第一线指标，未治疗的GD病人的阳性率达到98%。TRAb中包括刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb），TSAb（+）反应TRAb是刺激性的，TSBAb（+）（A错）反应TRAb是阻断性的，TRAb阳性只能证明有针对TSH受体抗体存在，不能反映其功能，而反映功能的TSAb和TSBAb因测定条件复杂，难以在临床常规应用。甲状眼过氧化物酶抗体（TPOAb）（C错）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（B错）是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标。 ③Graves病，治疗首选抗甲状腺药物，虽然ATD都可以穿过通过胎盘，但丙硫氧嘧啶有更好的水溶性，较少进入胎儿体内，故PTU致畸的危险小于MMI，如果患者希望在一年内妊娠生育，首选丙硫氧嘧啶PTU治疗（C对）。关于Graves首选ATD的选择，因有甲硫氧嘧啶的肝细胞损害原因致肝移植的报道，除了妊娠前3个月、甲状腺危象、对甲硫咪唑治疗反应小且拒绝放射碘或手术治疗的患者应考虑使用丙硫氧嘧啶外，对Graves病患者的药物治疗应选用甲硫咪唑（MMI）。
难熬的日子即将过去 不信回头看看，不知不觉中 你已经熬过了很多苦难 你们真的超棒的~ 研究生们加油呀~ 一研为定！  新浪微博：医学教育徐琦 |
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