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一、条文 論第152条: 太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。 其人漐漐汗出,发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 十枣汤方 芫花(熬)，甘遂，大戟，大枣十枚(先煮)。 上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥大者十枚，取八合，去滓，内药末。 强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。 若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。 二、注释 1、方证药证 十枣汤为峻下逐水之剂。 本方用于太阳中风，证属痰饮停滞，水湿泛溢者。 方中: 甘遂善行经隧水湿; 大戟善泄脏腑水湿，主蛊毒十二水，腹满急痛; 芫花善消胸胁伏饮痰癖，消胸中痰水。 三药苦寒有毒，药性峻烈，峻下泻水，使水饮从二便而消。 三药相须合用，逐水之力甚强，可治全身上下水结病证。 方用肥大枣十枚煎汤调服，以补中扶正，缓和诸药之烈，使邪去而不伤正。 本方不仅药物配伍有重要意义，方后指出用药剂量应因人体质强弱而异，在服药时间上宜“平旦服”，因此时为肺经气血流注时间，且空腹药力容易吸收，更有利于药力的发挥。 2、现代用法: 芫花、大戟、甘遂各等量，共研细末后拌匀，装入小号胶囊，每粒装 0.5g。空腹时，以大红枣 9 枚煎汤送服 2~4 粒胶囊（剂量根据病情及药后反应进行调节），日服1次。 为防止过度腹泻，可备热稀粥，随时饮服。 3、临床指征 十枣汤证见心下痞硬，牵致胸胁疼痛，或胸背掣痛不得息，干呕短气，头痛目眩，水肿腹胀，大小便不利。舌苔白，脉沉弦或弦紧。属于实证者。 常用于治疗悬饮、支饮、水肿，症见饮停于胸胁，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息；水肿腹胀，二便不利，舌红苔黄，脉滑数，属于实证者。 1)悬饮，症见于心下痞硬，干呕短气者。 2)实水，症见一身悉肿，腹胀喘满，二便不利者。 3)痰饮，症见脐下悸动，短气而咳者。 4)皮水，症见于一身悉肿，心腹胀满，上气喘急，小便不利者。 西医肝硬化腹水、渗出性胸膜炎等见有上述症状者，可参考此方。 4、禁忌 对于体质壮实，体格中等或健壮之人用之无妨。 对于虚证，出血倾向者及孕妇应慎用或禁用本方。 5、临床应用 1).各种原因所致的胸腔积液。2).各种原因所致的腹腔积液。3).心包积液。 4).小儿肺炎。 5).支气管哮喘。 6).肾性浮肿。 7).流行性出血热。 8).类风湿性关节炎。 6、临床应用加减 1)各种原因所致的胸腔积液：加鲜车前草、葶苈子、鸭跖草。 2)各种原因所致的腹腔积液：加汉防己、茯苓、猪苓。 3)心包积液：加车前子、白芥子、葶苈子。 4)小儿肺炎：加羊乳（桔梗科植物）、瓜蒌皮、竹茹。 5)支气管哮喘：加满山红、鼠李根皮、矮地茶。 6)肾性浮肿：加白茅根、三白草、垂盆草。 7)流行性出血热：加野菊花、鱼鳌金星、板蓝根。 8)类风湿性关节炎：加羌活、独活、乌梢蛇。 三、方歌 十枣逐水效堪夸， 大戟甘遂与芫花， 悬饮内停胸胁痛， 大腹肿满用无差。 十枣非君非汤剂， 甘遂芫花合大戟， 攻逐水饮力峻猛， 水饮实证用之宜。 |
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