讲诉痰热互结之小陷胸汤

本篇文章小徐来讲解小陷胸汤。

主要以胡-冯体系角度：

【组成】黄连一两，半夏(洗)半升，瓜蒌(大者)一枚

【用法】上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓;内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

【方解】本方为治小结胸之主方。

方中黄连苦寒，清热除烦;

半夏辛温，逐痰饮，散结气;

二味并用，辛开苦降，善治水热互结之证;

配伍苦寒清热、开胸散结之瓜蒌，则其效更著。

故治阳明里热证之水与热结，凝滞成痰。

六经辨证：阳明病。

条文解析：

《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

注解（胡老之意）：小结胸病，其病的发病位置为：正在心下。

心下至少腹俱硬满者为小（与大陷胸汤比），按之则痛，脉浮滑者，用小陷胸汤。

为何“结胸”？

“病发于阳而反下之，热入，因作结胸。”-原本只是一个普通的外感，医者反用下法而致邪起入里，热邪结在胸形成实热证。（大陷胸汤）

那继续讨论，（大陷胸汤中）心下痛，按之石硬又给了我们什么信息呢？

心下痛代表了此为实热证，而不是实寒证。

按之石硬代表了有东西堵在心下中，这是什么东西呢？是为痰（热痰）。

再推，陷胸汤之小者-小陷胸汤，水（停饮）与热聚集于心下，水热互结而为痰，痰与热结于心下，故按之疼痛。

注意：

1. 这里的水是指人身体中的停饮，而不是人体正常所需之水液。
2. 停饮相当于死水，停滞在人体当中，不能被人体所利用。
3. 停饮中，稠密的为痰（有热，炼饮为痰）；稀薄的为饮。

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继续看，何为小结胸病？

结胸病有大结胸病，小结胸病。

小结胸病是相对于大结胸病症状和程度较轻者。

小结胸病，其位置“正在心下”

（本小段为经验学习摘抄）------

国医大师梅国强认为：小结胸病之部位，应在心下（胃脘）与胸膈之间，原文所称“正在心下”者，举其一端而已。

梅国强将小陷胸汤之主治病情，归纳为三类，

其一痰（湿）热中阻之胃痛诸病；

其二痰热阻肺之咳喘诸病；

其三痰热与瘀血互结之心脏疾患，

如冠心病之类。

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我们得抓：痰热互结

这里的痰分为有形之痰和无形之痰

有形之痰是为看得见的痰，见于肺系疾病：

证可见：咳喘，痰黄黏稠，不易咳出，咳引胸痛，舌偏红，苔黄腻，脉浮滑。

无形之痰是为不可见的痰，见于消化系统疾病等：

症可见：胸隔胀蛮，心烦，按之心下痛，舌偏红，苔黄腻，脉浮滑等症。

热（里热）主要得抓：苔黄，舌偏红，心下按之疼痛。

可看一则医案：

李某，男，3岁

主诉：纳差厌食1个月。

患儿形体肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛，拒按，口干欲饮水，便溏不畅，舌苔黄厚，脉滑。

处方：黄连3g，半夏5g , 瓜蒌实、茯苓各10g。

守方六剂，纳食复常。

小徐分析：心下疼痛，拒按，口干，舌苔黄厚，均为里热之证据。

六经辩证：阳明病。

为什么能想到小陷胸？

心下疼痛拒按，舌苔黄厚，口干等症状会想到小陷胸汤。

再看小陷胸汤（明知故看，哈哈）

痰为无形之痰，与热互结而成。

痰之证据在于：苔厚，便溏不畅，脉滑。

热之证据在于：口干欲饮水，苔黄，心下疼痛拒按。

故考虑小陷胸....

结束。

最后文章声明：本文仅仅为小徐个人整理笔记，仅仅大家参考，不正之处，请大家指正。也欢迎大家私信交流讨论。

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