运气七篇学习笔记（五）

01      

在前书中，简希已经大致介绍了“运气七篇”对于病因、病机的认识。

“七篇”在此基础上，对患者进行辨证论治。

《至真要大论》云：

必伏其所主而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

这里所说的“伏其所主而生其所因”，就是辨证论治的核心理念。

什么是伏其所主，生其所因？

其实，就是要治其原发，治病求本。

《至真要大论》中说：

从内之外者调其内；从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。

这就是治其原发，治病求本的中心思想。

《至真要大论》还说：

谨察阴阳所在而调之，以平为期。

这句话，是在说明“辨证论治”的最终目的。

这里的“阴阳”，是指疾病的性质。

而“所在”，则是疾病的病位。

“平”则是恢复正常的平衡状态。

所以，“七篇”对辨证论治的原则，就是要在对疾病定位、定性的基础上，补弊矫偏，以达平常。

当偏胜之气得到了矫正之后，恢复到正常状态，治疗就应该中止了。

不及则不足以纠偏，太过则会造成新的失衡，会产生新的偏胜之气，因此，应该以恢复到正常的平衡状态为适度。

另外，《至真要大论》中还有“正者正治，反者反治”的说法。

这是由辨证论治的思路，而衍生的方法论。

所谓的“正者正治”，意思是临床表现和症候性质完全一致的情况下，用“正治”法即可。

热病就用寒法，寒病就用热法，这是理所当然的，也是我们最普遍见到的“正治法”。

正治法由于其所用方药与临床表现和症候性质，完全相逆，所以“正治法”也被称之为“逆治法”。

所谓“反这反治”，就是临床表现与症候固有性质完全相反者，则需用反治的方法。

比如我们听说过的“治热以热”，“治寒以寒”等方法。

反治法，由于其所用方药，与临床表现一致，所以反治法又叫做“从治法”。

为什么治疗上，有正有反？

“七篇”认为，这是因为寒证和热证，都有真有假。

从治病求本的角度出发，真寒者用热药治疗，真热者用寒药治疗，这就是正治。

真寒假热这用热药治疗，真热假寒者用凉药治疗，这就是反治。

“七篇”之所以提出正治和反治，这是因为证有真假，所以治疗上，有正有反。

在临床上，根据症候来辨别真假，分辨逆从，是辨证论治环节中，十分重要的内容。

在辨证后，《至真要大论》云：

微者调之，其次平之，盛者夺之。

这也属于“论治”环节中的方法论。

所谓“微者调之”，就是疾病在轻浅阶段，不用重剂，因为人体本身具有自调功能，因此在治疗时只需轻剂，帮助人体自调能力的恢复，疾病就能够自然痊愈。

“其次平之”，就是疾病在较重的情况下，不用稍重之剂，就不能平其偏胜，所以必须使用稍重之剂才能平其病势，疾病才能治愈。

“盛者夺之”，就是邪气亢盛，病情急重者，必须用重剂以攻其邪。

因为邪气极盛的情况下，正气已经不能自调，邪不去，正就不恢复。所以对于急重患者，临床上必须使用重剂攻邪。

再下来，就涉及到具体的用药。

“七篇”的主张是：

“上下所主，随其攸利，疏气令调”。

所谓“上下所主，随其攸利”，就是根据患者的主病，再根据药物的主要作用，进行正对性的处理。

要注意到所有药物在性味上的特点及使用上的先后，和方剂组成上的配伍问题。

《至真要大论》云：

少阳之主，先甘后咸；阳明之主，先辛后酸；太阳之主，先咸后苦；厥阴之主，先酸后辛；少阴之主，先甘后咸；太阴之主，先苦后甘。

佐以所利，资以所生，是谓得气。

讲的就是用药在行味上的原则。

“疏令气调”，就是让人体内气血，通过治疗得以恢复正常流畅。

“七篇”对疾病治疗的要求，是药证相符合，配伍得当，注意先后缓急，最终气血流畅，才能恢复健康。

02      

然后，“七篇”又谈到了对于药物的选择问题。

《五常政大论》云：

大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使其过，伤其正也。

其中，所谓的“大毒、小毒、常毒、无毒”，指的是药物毒性的大小，或有毒、无毒。

“七篇”认为，药物虽然可以攻邪，但同时也会伤正。

即便是无毒的药物，由于药物本身必然具备性味上的偏胜，所以长期使用，也必然会因为药性的偏胜，而导致人体之偏胜。

因此，“七篇”在临床上使用药物治病时，特别在使用有毒药物时，要求必须适可而止。

有未尽之处，根据“微者调之”的治疗原则，可以以饮食营养的调节来完善，以免毒药使用过度，使人体正气受伤，病反不除，抑或衍生新病。

《六元正纪大论》中也说：

大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。

也是在强调用药治疗的尺度把握问题。

接下来，是“七篇”对于慢性病、久病患者的治疗原则。

必养必和，待其来复

《五常政大论》云：

其久病者，有气从不康，病去而瘠，奈何？

化不可代，时不可违……无代化，无违时，必养必和，待其来复。

所谓“久病”，一般都是指慢性病患者。

“气从不康，病去而瘠”，就是在治疗上无差错，但健康不能迅速的恢复。

这种情况下，不能着急，因为慢性病患者的恢复，要依靠自己的正气，是需要一定的时间和过程的。

那怎么办呢？

“必养必和，待其来复”。

就是注重生活起居，饮食营养等方面的调理，等待一定的时间，身体就会自然恢复。

这是中医学中对于慢性病，“治养结合”的一个重要原则。

另外提一个，“七篇”的理论在药物上，解释了什么是“司岁备物”的概念，很重要。

“司岁备物”，顾名思义，就是根据时间、时节来备选药材的方法。

我们经常听到“道地药材”的说法，是强调了好的药物，是讲究产地的，不同地域生长的药材，因为当地气候、物候的不同，植物的生长就不一样。

简希以前说“橘生淮南而为橘，生淮北而为枳”，也是一个道理。

药材的制备，既讲究产地，还讲究采摘时节。

说起来，这和我们熟悉的葡萄酒，有异曲同工之妙。

葡萄酒讲究产地，讲究年份，为何？

因为不同产地和年份的葡萄，生长的情况是不同的，最终体现在葡萄酒的口感上，有明显的差异。

“七篇”就意识到了这个问题。

《天元纪大论》云：在天为气，在地成形，形气想感，而化生万物。

《至真要大论》云：天地合气，六节分而万物化生。

厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒。

每年的季候、物候不同，同一种作物的状态也不同，所以在药物的质量问题上，也就体现出了“司岁备物”的问题，是有必要的。

我们如果觉得难以理解，可以就拿葡萄酒的产地和年份，采摘的月份做例子，就能直观的感受到其中的差别。

那当然，不同年份酒的价格也差别很大。

《至真要大论》云：

非司岁物何也？

岐伯曰：散也，故质同而异等也。气味有厚薄，性用有燥静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。

这就意味着，在药效上，按照“司岁备物”原则来采摘制备的药材，是最好的。

产地和年份，采摘节气有问题，药材的药效，就会变化，会最终影响到疾病治疗的效果。

时至今日，“司岁备物”虽然有其先进的合理性，但我们今日绝大多数使用的药材，是人工大量种植的产物，在药效上，当然也差了很多。

所以临床上，有一部分中医师，主张加大用药量，主张在特定的药房抓药，这也体现了医生，对于“司岁备物”和药材品质的一种坚持。

简希医话

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