教科书级典型克罗恩病(Crohn’s disease,CD)！四大经典影像征象您能找到吗？

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克罗恩病·概述

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)又称为局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病病因不明，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于回肠末端和邻近结肠。

【临床表现】

• 好发于青壮年，15-30岁，大多数起病隐匿，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向。

• 少数急性起病，可表现为急腹症，如急性阑尾炎或急性肠梗阻。

• 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现。

• 肠外表现：胆结石、门静脉血栓、硬化性胆管炎、肾结石、肾积水、骨关节炎、虹膜炎、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病等。

【并发症】

瘘管、腹腔脓肿、肠梗阻和狭窄、肛周病变、急性穿孔等

克罗恩病·病理学特征

【大体形态特点】

• 病变呈节段性；

• 病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观，早期可呈鹅口疮溃疡；

• 病变累及肠壁全层，肠壁增厚，肠腔变窄；

• 溃疡穿孔可引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内/外瘘；

• 肠壁纤维素渗出、慢性穿孔引起肠粘连。

【组织学特点】

• 非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；

• 裂隙溃疡，呈纵行缝隙状，可深达黏膜下层、肌层甚至浆膜层（全层）；

• 肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张等。

克罗恩病·影像学表现

【CT表现】

• 肠壁节段性增厚，见“跳跃征”，肠壁偏侧性增厚，系膜侧为著；

• 小肠黏膜下层水肿、管壁增厚，增强扫描黏膜层及浆膜层强化，呈分层现象，即“靶征”；

• 肠系膜血管充血扩张，呈“梳齿征”；

• 周围纤维脂肪增生(慢性期)，脂肪“爬行征”；

• 肠系膜淋巴结反应性增生；

• 溃疡：肠壁的肠腔表面小的灶性破损伴局限性空气或对比剂进入炎性肠壁，不会超出肠壁，溃疡是活动性炎症的标志，通常伴强化。

克罗恩病·跳跃征、靶征

克罗恩病·梳齿征、爬行征

克罗恩病·跳跃征、靶征、梳齿征、爬行征

克罗恩病·梳齿征

克罗恩病·并发征

• 肠腔狭窄

• 穿透性病变

1. 瘘

2. 炎性包块

3. 脓肿

左中腹见团块状液性低密度影，边界不清晰，未见明显强化，周围呈日光放射状索条影延伸至周围肠管结构，周围空肠肠壁环形增厚，肠管增粗，增强后呈粘膜下环状低密度带显示。肠系膜侧见梳齿征，左侧腹部肠系膜脂肪间隙浑浊，可见多发条片状渗出影，局部见片状积液密度影，周围可见多发小淋巴结影。左侧侧腹膜增厚。

鉴别诊断-溃疡性结肠炎

【概述】

溃疡性结肠炎是一种特发性炎症性肠病，起于远端直肠，之后向近端呈连续性进展；乙状结肠受累占溃疡性结肠炎病例的95%，而全结肠炎占35%-45%；

【病理】

连续性病变；最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠；

肠瘘形成少见；

多集中在黏膜层，肠粘膜修复过度，可形成假性息肉。

【CT表现】

• 最先起始于直肠、乙状结肠；

• 连续性病变并逆行向上发展；

• 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称；

• 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气；

• 肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖。

结肠诸段、直肠肠壁呈弥漫性环形增厚、边缘模糊，升结肠、横结肠及降结肠结肠袋消失，增强扫描粘膜面明显增厚、明显强化，动脉期显示周围动脉血管分支增多呈“梳齿状”，肠管周围脂肪堆积，骶前间隙增宽。

鉴别诊断-肠结核

• 回盲部为中心，累及临近升结肠及末端回肠，甚至全结肠；

• 一般呈连续性分布，典型为向心性增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚，肠壁环形增厚伴粘膜溃疡，结节状增生；

• 回盲部挛缩变形，位置上提，回盲瓣固定开口，见“鱼唇征”；

• 右结肠动脉旁淋巴结肿大、钙化，典型表现肿大淋巴结中央低密度，增强后环形强化；

• 腹膜多发结节伴环形强化、钙化，腹水。

男，88岁，腹痛腹胀3天。右下腹回肠末端管壁增厚，管腔狭窄，周围脂肪间隙稍模糊，增强后均匀强化，其上小肠扩张积液

• 原发于小肠粘膜和粘膜下的淋巴组织的恶性肿瘤，起源于小肠，多见于青壮年，结肠淋巴瘤多见于中老年；

• 好发于回肠末端，分为肠壁增厚型、腔内肿块型；

• 肠壁广泛增厚，多超过1cm，与正常组织分界不清，受累粘膜多连续，密度/信号均匀，轻中度均匀强化，偶见坏死；

• 周围脂肪间隙清晰，腹腔及腹膜后淋巴结肿大，包绕血管，可见“三明治”征，可伴溃疡，坏死、穿孔、梗阻少见；管腔“吹气球样”扩张。

回肠远段肠壁明显弥漫性增厚，管腔狭窄，管壁尚柔软，浆膜面毛糙，黏膜面显示不清，增强呈均匀中度强化，周围脂肪间隙浑浊，腹腔及腹膜后见多发肿大淋巴结，以肠系膜根部较著，增强呈均匀强化。

参考文献

DeM C J, del Salto L G, Rivas P F, et al.MR imaging evaluation of perianal fistulas：spectrum of imaging features[J]. Radiographics,2012，32(1)：175-194.

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