肺心病心力衰竭治验（5大类型）慢性肺源性心脏病、心力衰竭皆以慢性呼吸系统疾病，慢性缺氧，X线或心电图示右室肥厚，明显的心力衰竭征象为特点的一组病症。本病属于祖国医学“痰饮”、“水气”、“咳喘”的范畴。辨证论治，应着重于扶正祛邪，采取“急则治其标”，“缓则治其本”及“标本兼顾”的原则。常用涤痰祛瘀，泻肺通腑，涤痰开窍，温阳利水，调理脾胃，滋养肝肾，补益气血等法。其中在补养的方药中，可酌加涤痰、行水、化瘀之品。 1.痰瘀阻肺： 水饮射肺，肺不能布津而通调水道，津聚而成痰，痰浊阻肺，肺气壅闭，肺气闭郁则血瘀，痰瘀互结，内阻于肺；痰瘀阻肺，则使肺气更加不利，肺气不利就会失去其助心行血、肺朝百脉的功能，导致血脉津液运行不利，更加重了痰瘀内阻。临床主要表现为胸闷憋气，咳喘倚息不得卧，唇青，舌紫等症。治以调达肺气，涤痰祛瘀。可选用泻肺除壅，调达肺气的泻肺汤、葶苈散、葶苈大枣泻肺汤。涤荡寒痰用苏子降气汤、麻杏二陈汤、三子养亲汤、导痰汤；清化热痰用礞石滚痰丸、温胆汤、清气化痰丸；祛瘀选用复元活血汤、血府逐瘀汤。 病案：邵某，男，69岁，退休干部，患慢性支气管炎、肺气肿30余年，因咳喘、浮肿加重于1992年5月2日应遂视诊，查咳逆倚息、气短不得卧，稍动则气促，面色苍白，唇紫，两目暗晦，壅嗽喘急，痰白清稀，心律齐，心率102次/分，叩心界向左扩大，两肺底可闻及湿罗音，肝胁下1cm，一身面目浮肿，苔白腻，舌质暗，脉滑。证属痰瘀阻肺，水道失调。治以涤痰祛瘀，开肺降气，通调水道。处方：葶苈子30g，桑皮20g，椒目4g，干姜4g，半夏12g，五味子10g，细辛3g，沉香粉2g(冲)、茯苓30g，益母草30g，泽兰20g，麦冬10g，三剂。二诊，药后能平卧入睡，两肺底湿罗音减少，浮肿减轻，心率80次/分，肝胁下0.5cm，上方减少用量，14剂后病人能下地活动，作日常活动。三诊，在上方加蛤蚧半对(去头足)、西洋参3g，10剂后浮肿全消，已能拄杖户外行走。经遣踪至今，病未复发。 2.肺壅腑实： 主要表现：咳嗽喘急，呼吸气逆，痰涎壅盛，胸膈壅塞，坐卧不得，腹满便秘，舌苔黄厚而腻，脉沉滑数，右寸实大等。治以泻肺通腑。用己椒苈黄丸、宣白承气汤等。 病案：张某，男，65岁，退休工人，1986年7月5日初诊。患者有慢性阻塞性肺气肿20余年，曾因肺心病、心衰住院治疗三次，缓解后出院。此次刚出院半月又来就诊，自述：宿满便秘，咳嗽上气，咯痰不利，睡卧不宁，需倚息而卧。查：唇紫，颈青筋突起，桶状胸，颜面下肢肿，心律齐，两肺底闻及细小湿啰音，心电图示右室肥厚劳损，舌苔黄腻，脉滑数。证属肺壅腑实。为痰饮郁肺，郁而化热，痰热壅肺，肃降无权，气逆喘咳；肺气壅滞则水道失调，泛溢肌肤则为浮肿；肺气壅闭而气不降，则腑气亦不易下行，热结而腑气不通。治以泻肺开壅，通水道、泻腑实。拟方取宣白承气汤，己椒苈黄丸之意，以开肺降气，通调水道。拟方：葶苈子20g，汉防已15g，椒目4g，大黄5g(后下)、生石膏30g(先下)、杏仁6g，瓜蒌皮15g，炒莱菔子10g，苏子10g，白芥子10g，三剂。药后腑气已通，咳喘浮肿减轻，舌苔薄黄，脉滑，二诊去大黄，加冬虫夏草3g研末(冲服)，10剂。三诊，浮肿已消，痰已减少且易咳出，因患者年迈，气血不足，改用生脉散合金水六君煎调治，10剂后，诸症悉退，已能上公园活动。 3.痰迷心窍： 主要表现：除喘促咳嗽，紫绀加重，身浮肿外，具有意识朦胧，神昏谵语，舌紫暗，脉滑。若伴肝风内动，则抽搐，癫痫样发作，烦躁不安等。治宜化痰开窍，用导痰汤合苏合香丸。肝风内动宜平肝熄风，豁痰开窍，用至宝丹合羚羊钩藤汤。 病案：王某，男，70岁，无业，初诊日期：1987年11月26日。患慢性阻塞性肺气肿30余年，咳喘、痰壅常年不断，近一年来，发展为颜面下肢浮肿，昼夜端坐卧位，稍一活动就气不能续接。因近日精神欠佳，时有意识障碍，受友之托，前往视诊。查高枕卧位，唇紫绀，颈静脉怒张，意识模糊，唤之能醒，答题欠准确，瞳孔等大，对光反射灵敏，角膜反射存在，颈软无抵抗、桶状胸，心尖搏动弥散，叩心界向左侧扩大，心率140次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音，BP100/70mmHg，下肢凹陷性浮肿(++)，颜面及腰背下部着床处凹陷性浮肿，舌红苔黄腻，脉细滑数。即嘱西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖20ml内，静脉缓慢推注。速尿40mg肌注，氮茶硷0.1g肌注，10%氯化钾10ml口服，青霉素皮试(-)、80万单位、肌注、每日二次，口服至宝丹一丸。半小时后排尿500ml，心率80次/分、律齐，BP110/70mmHg，两肺湿罗音减少，神态转清，以中药豁痰开窍。处方：黄连粉2g(冲)、僵蚕5g，葛蒲10g，远志10g，天竺黄10g，胆南星10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，半夏6g，炙甘草4g，生姜3g，大枣二枚，北五加皮6g，7剂。二诊药后神志如常，能下床活动，咳喘气短减轻，浮肿全消，舌质淡暗，舌体胖有齿痕，脉沉细。处方：北五加皮6g，桑皮15g，葶苈子15g，细辛3g，西洋参10g(另煎兑入)，麦冬15g，五味子6g，生黄芪1.5g，炙甘草3g，黄精15g，阿胶10g(烊化)、茯苓20g，泽兰20g，10剂。三诊，药后喘憋已消，能在家人的陪伴下作户外活动，舌苔白、质淡，脉细弦。嘱生脉饮、人参健脾丸、二陈丸成药调治，以培土生金。 4.脾肾阳虚： 主要表现：面色苍白，形寒肢冷，少气懒言、心悸纳呆，腰膝酸软，尿少浮肿，日久咳嗽，不能卧者，虚嗽不愈，苔白滑，脉沉微。治以温阳利水，化痰除饮。用真武汤合桂苓术甘汤。 病案：高某，女，72岁。家庭妇女，初诊日期：1993年7月6日。患慢性肺源性心脏病10余年，1993年5月3日不慎摔倒致右股骨颈骨折，昼夜卧床。因老人虚嗽不愈，气促浮肿，倚息不得卧而来就诊。查面色晦暗，颜面浮肿，唇紫，气喘张口抬肩，言语无力，语声低微，说话断断续续，桶状胸，叩肺过清音，心尖搏动弥散，心界叩向左扩大，胸透示右室扩大，肺透明度增高、肺纹理粗乱，横膈下移。心电图示右室肥厚劳损。两肺底可闻及湿啰音，心率112次/分、律齐，腹部膨隆、可叩及移动性浊音，肝肋下1cm，下肢凹陷性浮肿(++)，右下肢因骨折不能活动，舌苔白，脉细而沉。证属脾肾阳虚不能制水，痰饮水湿流溢肌肤，水气凌心，饮邪射肺所致。治以温阳利水，化饮止嗽。以真武汤合苓桂术甘汤化裁治之。处方：炙附子6g，生姜4g，桂枝6g，生黄芪20g，白术12g，茯苓20g，陈皮10g，杏仁6g，枳实4g，补骨脂10g，旋覆花10g(包煎)、鹅管石12g，7剂。二诊，咳喘明显减轻，浮肿已消，气急倚息不得卧已除，舌苔白、舌质淡、舌体胖，脉沉细无力。拟方：蛤蚧半对，党参10g，南沙参12g，麻黄6g，杏仁10g，枳实3g，炙甘草4g，大枣三枚，桑皮15g，服上方14剂后，咳喘悉平。 5.气阴两伤，痰饮内停： 主要表现：多因咳喘病程长，一方面表现为久咳久喘，年老体衰，致气阴亏虚之证，如心悸，气短、神疲，五心烦热等，另一方面又表现为痰饮内停的征象。如咳喘、浮肿，痰白略稀之症。治以益气养阴，化痰除饮。 病案：高某，男，70岁。1984年11月6日初诊。自1958年诊为慢性支气管炎、肺气肿以来，曾多次住院治疗，但每年遇寒着凉必发，从1984年1月以来咳喘加重，出现浮肿，气短不能续接等。此次，因喘促、浮肿，不能平卧而来就诊。刻诊：五心烦热，痰白略稀，颜面下肢肿，倚息不得卧，气短，稍动即气促。心电图示右室肥厚劳损，双肺可闻及散在干、湿啰音，心率114次/分，律齐，肝胁下1cm。舌红少苔，津布而润，脉细略弦。证为气阴两伤，痰饮而停。治宜理当扶正祛邪，但刻下痰饮内停之势较盛，权宜之机应以化痰除饮为主、益气养阴为辅。选用猪苓汤合芩桂五味姜辛汤除痰饮，以生脉散益气养阴。处方：猪苓25g，茯苓20g，泽泻12g，阿胶10g(烊化)、滑石12g(打)、桂枝3g，干姜3g，五味子6g，细辛3g，太子参10g，麦冬10g，7剂。二诊，药后痰涎壅盛明显减轻，浮肿全消，已能平卧，但仍有心悸、气短、乏力、五心烦热，舌红少苔、津布而润，脉细略弦。此证为痰饮之邪大势已去。气阴两伤之象更为突出。故以益气养阴为主，兼以化痰除饮。以麦门冬汤合苓甘五味姜辛汤化裁变通。处方：麦冬30g，太子参10g，炙甘草4g，粳米6g，大枣3枚，茯苓10g，半夏9g，五味子6g，干姜3g，细辛3g，北五加皮5g。上方服至20剂时，诸症悉平。嘱上方研细末炼蜜为丸，连服三月，以巩固疗效。病未复发，老人仍健在。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。 | 《甘肃中医学院学报》1994年第2期第25-27页 |
|
