|
中药“十八反”小议 文以载道，写文总是为了解决某一个问题为目的的。 在七版《中药学》的教材里，记录了关于中药“十八反”的内容，我结合我多年的行医经验，综合汇报如下，以供同道参阅。 据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。 “十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”共载相反中药十八种，即：乌头反贝母、瓜萎、半夏、白芨、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。
反药能否同用，历代医家众说纷第。一些医家认为反药同用会增强毒性、损害机体，因而强调反药不可同用。除《神农本草经》提出“勿用相恶、相反者”外，《本草经集注》也谓：“相反则彼我交仇，必不宜合。”孙思邈则谓：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”等等，均强调了反药不可同用，有的医家如《医说》甚则描述了相反药同用而致的中毒症状及解救方法。现代临床、实验研究也有不少文献报道反药同用（如贝母与乌头同用、巴豆与牵牛同用）引起中毒的例证。因此，《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。” 此外。古代也有不少反药同用的文献记载，认为反药同用可起到相反相成、反抗夺积的效能。如《医学正传》谓：“外有大毒之疾，必有大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸，用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药；四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块；丹溪治尸瘵二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而妙处在此，是盖贤者真知灼见，方可用之，昧者不可妄试以杀人也。”《本草纲目》也说：“相恶、相反同用者，霸道也，有经有权，在用者识悟尔。”等等，都强调了反药可以同用。正如上述，古今反药同用的方剂也是屡见不鲜的。如《金匾要略》甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留饮；赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆；《千金翼方》中大排风散、大宽香丸都用乌头配半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹；《儒门事亲》通气丸中海藻、甘草同用；《景岳全书》的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利。现代也有文献报道用甘遂、甘草配伍治肝硬化及肾炎水肿；人参、五灵脂同用活血化瘀治冠心病；芫花、大戟、甘遂与甘草合用治结核性胸膜炎，取得了较好的效果，从而肯定了反药可以同用的观点。
我在临证处方的时候，是尽量的避开“十八反”的，因为我的药房是不备“藜芦”的，所以，“诸参辛芍叛藜芦”这一条可以忽略，需要注意的是前两句，即“半萎贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草。”大戟、甘遂、芫花，这三味有毒性的药材，我也不备，就剩下一个“海藻”了，我在开“海藻”的时候，是不开“炙甘草”和“生甘草”的，最重要的就是“半萎贝蔹芨攻乌”，乌头包括川乌、草乌、附子、天雄，这四种药是反半夏、反瓜蒌、反贝母、反白芨、反白蔹的，半夏包括法半夏、清半夏、姜半夏，需要特别注意的是“瓜蒌”，与瓜蒌同植物的有“瓜蒌壳、瓜蒌仁、全瓜蒌、天花粉”，这些都不能同“乌头”类同植物的药材同煎。我之所以遵循“十八反”的古训，一来是因为我们面对的是病人，要一切为了病人的健康着想；二来，我在临证时，治疗杂病居多，偶遇重病大病，也根本不需要借助“十八反”的相激相成；三来，只要是病人，就有很多不确定的因素和某些巧合，为慎重起见，还是遵循古训，这样比较妥当。 张廷模在《中药学讲稿》里也这样说：“比如说乌头就有川乌头和草乌头；瓜蒌就有瓜蒌壳、瓜蒌仁、全瓜蒌，有的还提到了瓜蒌根，就是以后要学的天花粉，这就是四个药了；贝母有川贝母，有浙贝母；芍药有白芍药和赤芍药……意思说在处方的时候，在同一张处方里面，这个乌头，不管川乌头，或者草乌头，不能和半夏同时使用，也不能同时和瓜蒌，或者不能同时和川贝母、浙贝母（使用）……因为现在的药典，药典就是国家的法典，就有法律的约束力，它叫你这些药不能够在一起，不能同时开，开了，如果出了问题那你就要负法律的责任，违背了法律、法规，这个是十八反。” 但凡疾病的发生，非一朝一夕之所成，治病也需要由量变到质变的过程，这个过程，我们叫做“疗程”。古人称“假以时日”，所以，我们在看古代医案的时候，每每见到病人服药三月、半年，甚至一两年始愈者，谅非虚言也！ 末了，作诗总结如下： 遵循古训十八反，治病还应整体看。 冰冻三尺须日久，解冻要到三春暖。 |
|
|
