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一位58岁的乳腺癌女性患者来门诊药房取药（阿那曲唑）。 ——阿那曲唑每日定时服用，服用期间需补钙和维生素D防治骨质疏松。 ——骨质疏松？ ——您身体有哪里疼吗？ ——有！腰疼、腿疼、手疼 ——您吃阿那曲唑多长时间了？ ——半年多了。 ——半年之前像这样疼过吗？ ——没有。 ——长期服用阿那曲唑会导致骨质疏松，表现为骨痛或关节痛。 ——哦（释然的表情）！我还想着可能是骨转移了，来医院检查一下，医生建议我做CT检查。医生看完CT，说病情没有进展，也没有转移。其它无。 ——您每天睡前补钙和维生素D 可以缓解疼痛。 两月后电话随访，患者疼痛明显缓解。 阿那曲唑和骨痛有什么关联？还得从雌激素依赖性恶性肿瘤——乳腺癌聊起。雌激素依赖性恶性肿瘤，顾名思义，该恶性肿瘤需要依赖雌激素才能为所欲为。 自古以来用兵有个老规矩：“兵马未动粮草先行”，若欲攻之，宜先断其粮草。治疗乳腺癌的主要办法就是断其粮草，即阻断雌激素。要阻断雌激素，得先明确雌激素来自何方？  雌激素来自两条生产线（见附图）：主生产线——下丘脑-垂体-卵巢轴和备用生产线——肾上腺。阻断雌激素的办法就是停产，也叫人工绝经。使主生产线停产的办法包括：去除设备（即卵巢切除术）、无生产指令（卵巢抑制剂）；前者不可逆，主要适用于无生育需求的患者；后者可逆，适用于有生育需求的患者，用药期间不生产雌激素，无月经来潮，停药半年以后复产雌激素，月经来潮。 卵巢切除术的疗效等同于卵巢功能抑制剂。 用于乳腺癌的卵巢抑制剂包括戈舍瑞林和亮丙瑞林，主要用于绝经前或围绝经期乳腺癌患者，这个时期女性所需的雌激素主要依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴生产，绝经后该生产线退休。 备用生产线的生产工艺是肾上腺分泌雄激素，雄激素在芳香化酶的作用下转化为雌激素。使备用生产线停产的办法是使芳香化酶失去活性（即芳香化酶抑制剂）。 目前临床常用的安全有效的AI包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦。药物比较见附表。主要用于绝经后乳腺癌患者；绝经前使用该类药物必须联用卵巢抑制剂。总之，芳香化酶抑制剂主要用于绝经状态的乳腺癌患者，不管自然绝经或人工绝经。 雌激素有增加骨量和降低血管通透性、降低血胆固醇的功能，阻断雌激素的后果是导致骨质疏松（表现为腰背疼痛、全身骨痛、关节痛）和类似更年期症状（表现为潮热、盗汗、高胆固醇血症）。   骨痛的防治补钙和维生素D可防治骨质疏松所致的全身骨痛、腰背痛和关节痛。无泌尿系结石的患者可选择含钙量最高的碳酸钙，有泌尿系结石的患者可选择醋酸钙或枸橼酸钙，同时联用促进钙吸收的维生素D2或D3。 重度骨质疏松在补钙和维生素D的基础上还应口服利塞膦酸钠片或阿仑膦酸钠片，注意钙剂和双膦酸盐类药物服用时间至少间隔2小时。重度骨质疏松需查骨密度，据T评分或Z评分评估。 小结乳腺癌是雌激素依赖性恶性肿瘤，治疗策略是阻断雌激素，阻断雌激素的办法是使雌激素生产线停产，雌激素停产以后会导致患者出现全身骨痛、腰背痛、关节痛和潮热、盗汗、高胆固醇血症等症状。补钙和维生素D可防治骨质疏松。 审稿专家：曲靖市第二人民医院 田腊梅 作者：曲靖市第二人民医院 张丽琼 |
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