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醛固酮是由肾上腺皮质球状带合成和分泌的一种类固醇激素。它的主要作用是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+的主动重吸收，同时促进K+分泌，即有保Na+排K+的作用。也就是说:醛固酮会促进钾离子的排泄，同时保留钠离子和水分，造成水钠潴留，血压升高。 10-31中午，同事在审核结果时发现一患者左右手血液的醛固酮竟然相差了2327pg/ml，左手醛固酮:2554.402pg/ml，右手醛固酮:227.504pg/ml，连忙让小编一起过来看看。  当下第一反应，是不是因为输液？输液会导致血液稀释，因此，输液侧的血液化验结果与未输液侧的化验结果肯定会存在显著差异。 认真查看，发现送检的并不是左右手血液，而是左右肾上腺的血液。左右肾上腺血液？这种标本之前从未收过。 于是，兵分两路。一人负责检查仪器、试剂和血液样本，确保实验结果无误。另一人则和临床咨询具体情况，并在LISI系统上搜寻有关病人的详细资料。 现病史：患者，女，54岁。3余年前无明显诱因下出现头晕，非天旋地转样，偶有心悸，无恶心呕吐、双下肢乏力、胸闷气促等不适，曾多次于我院、阳春市人民医院及当地诊所治疗，好转后出院，出院后规律服药治疗，症状反反复复，1周前患者头晕再发加重，测收缩压达200+mmHg，自行口服药物治疗（具体不详），血压控制不佳，症状未见明显缓解，为了进一步治疗，遂于2023-10-20日来我院就诊。 既往史：既往有高血压病、高血压性肾脏病病史多年，收缩压最高达200+mmHg。现规律口服美托洛尔、硝苯地平缓释片、氯沙坦钾片治疗，血压情况不详。有糖尿病病史3年余，自行服用中成药降糖治疗，具体不详，血糖控制情况不详；既往有交感神经型颈椎病病史、有冠心病病史，未规律服药治疗，具体不详；否认外伤史；否认手术史；否认输血史，预防接种史不详。  过敏史：否认食物药物过敏。 一般状况检查结果：发育正常，营养良好，颜面轻度浮肿，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态一般，语音清晰，查体合作，对答切题。 辅助检查： 2023-10-21：动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏。 2023-10-22 ：CT上腹部：1、轻-中度脂肪肝；2、左肾囊肿；3、双侧肾上腺稍粗，未除外增生，请结合临床。 高血压四项(静脉血):醛固酮(ALD) 438.763(pg/ml)，人皮质醇(Cortisol) 17.86(ug/dl)，肾素(Renin) 1.022(pg/ml)，促肾上腺皮质激素(ACTH) 32.951(pg/ml)；糖化血红蛋白测定:7.00(%)↑ 西医诊断：1.原发性醛固酮增多症 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.高血压性肾衰竭 5.左肾囊肿6.双侧肾上腺增生。 为了明确患者是双侧原醛症还是单侧原醛症，10-31日行双侧肾上腺静脉取血术(AVS)检测高血压四项。 患者既往有高血压病、高血压型肾衰竭病史多年，患者收缩压一直偏高，最高达200+mmHg。多种降压药难以控制。结合检查结果，临床诊断为1.原发性醛固酮增多症 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.高血压性肾衰竭 5.左肾囊肿6.双侧肾上腺增生。 “原发性醛固酮增多症(原醛症)是由肾上腺皮质病变引起的自主/过度的醛固酮分泌，从而促进肾脏潴水潴钠、血容量扩张，导致高血压伴有/不伴有低血钾，以及肾素-血管紧张素系统受抑制等表现的临床综合征。据流行病学数据显示，原醛症实际上是一种被广泛忽视的常见病，其在高血压人群中的患病率高达5%~10%[1,2]。此外，与原发性高血压患者相比，原醛症患者的心、脑和肾脏等靶器官的损伤更为显著[3,4]。因此，原醛症不仅患病率高，且危害严重，越来越多的专家学者认为其诊治是重要的公共卫生问题[5]。  根据病因不同，原醛症可分为双侧原醛症和单侧原醛症。临床上常通过双侧肾上腺静脉取血术(AVS)进行明确诊断。理论上，单侧原醛症可通过患侧肾上腺全切治愈，因此又被称为“可通过手术治愈的原醛症”。 因左右肾上腺高血压检测结果间存在显著差异，检验科值班人员在与临床咨询并确保样本状况与检测仪器正常运作后，对检验结果进行了审核。 (右侧肾上腺)高血压四项:醛固酮(ALD) 227. 504(pg/ml),人皮质醇(Cortisol)13.353(ug/a1)，肾素(Renin) 1. 168 (pg/ml)，促肾上腺皮质激素(ACTH)23.189 (pg/ml); (左侧肾上腺) 高血压四项:醛固酮(ALD) 2554. 402 (pg/ml),人皮质醇(Cortiso1) 137. 985(ug/al)， 肾素(Renin) 1.17(pe/ml)， 促肾上腺皮质激素(ACTH)34.893 (pg/ml);   左右肾上腺的醛固酮相差2327，结果确认无误。 根据检测结果，临床明确诊断，患者确诊为左侧肾上腺醛固酮增多症。临床做好相关准备，并择期行腹腔镜下左肾上腺切除术。 “肾上腺静脉采血(Adrenal Venous Sampling,AVS)在原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism,PA)分型诊断中的实用价值： AVS 作为最早应用于PA分型诊断的检查方法之一，自60多年前首次报道以来[6],主要用于测量50例怀疑肾上腺皮质功能紊乱患者的肾上腺静脉皮质激素水平。通过介入技术对左右肾上腺静脉及下腔静脉的血液样本进行检测，AVS有助于临床对肾上腺病变进行精确定位诊断。 国内外的指南和专家共识均指出，AVS与性别、年龄、影像结果等无明显关联，被认为是目前PA分型诊断的“金标准”[7]。AVS采用介入放射技术，将导管分别插入至左右肾上腺静脉，采集两侧肾上腺静脉的血样。这一有创操作能够定量反映患者左右肾上腺的血浆醛固酮与皮质醇水平，并结合下腔静脉采血结果进行对比，判断是否存在单侧优势分泌功能。进而确定单侧肾上腺醛固酮瘤或特发性醛固酮增多症，为临床治疗提供有效指导，降低错误手术治疗的发生率，提高PA患者的治愈率。  原发性醛固酮增多症会导致高血压。高血压定义为未使用降压药成下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压为1-3级。[8] 1级高血压：也称为轻度高血压，指的是收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg。 2级高血压：指的是中度高血压，指的是收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg。 3级高血压：考虑是重度高血压，指的是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。[8] 阳春市中医院检验科钟永妃（副主任技师）： 检验科是临床的“眼睛”,其精确检测血醛固酮的能力对于原醛症的筛查与诊断具有至关重要的作用。特别是在对左右肾上腺静脉及下腔静脉的血液样本进行检测时，这种能力可以帮助临床医生更准确地定位并诊断肾上腺病变。然而，这个过程并非单方面的，临床科室与检验科需要建立起一座沟通和学习的桥梁。只有当临床医生与检验人员紧密配合，才能保证得出精准的检验结果。因此，我们必须强调这种双向的交流与合作的重要性，以提升我们的工作效率和准确性，从而更好地服务于病患。" 参考文献 [1]中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2016， 32( 3)：188- 195. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2016.03.003. [2]MossoL, CarvajalC, GonzálezA, et al. Primary aldosteronism and hypertensive disease[J]. Hypertension, 2003， 42( 2)：161- 165. DOI: 10.1161/01.HYP.0000079505.25750.11. [3]CalhounDA. Is there an unrecognized epidemic of primary aldosteronism? Pro[J]. Hypertension, 2007， 50( 3)：447- 453, discussion 447-453. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.106.086116. [4]LohKC, KoayES, KhawMC, et al. Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2000， 85( 8)：2854- 2859. DOI: 10.1210/jcem.85.8.6752. [5]SangX, JiangY, WangW, et al. Prevalence of and risk factors for primary aldosteronism among patients with resistant hypertension in China[J]. J Hypertens, 2013， 31( 7)：1465- 1471, discussion [6] NICOLIS G L, MITTY H A, MODLINGER R S, et al. Percutaneous adrenal venography. A [7] 王庭俊, 谢良地. 《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020 版)》更新要点解读 [J]. 中华高血压杂志, 2021, 29(11): 1036-8. [8]内科学第9版 葛均波 徐永健 王辰 作者：阳春市中医院 吴亮亮、蓝景山、龙心 |
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