学习《伤寒论》（六）

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《伤寒论》是古代医学夜晚最动人的一场篝火晚会，其薪火穿越2000来年的历史天空，至今仍旧光彩照人。

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一，《伤寒论》里的阴阳指什么？

《伤寒论》此书把病分成两大类，疾病发生不外太过与不及两种，阴阳即矛盾的两个方面。

人有病了，生理机能要改变，尤其代谢机能首先改变，一方面比健康人太过，另一方面是比健康人不及，连证候和脉全是这样，就是太过与不及。

阳代表积极的一方，反应在证候上即兴奋、热、发扬；

阴代表消极的一方，反应在证候上是抑制、寒、沉衰。

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阴阳平衡为常，反之为病。既为病，则生理机能要改变，首先改变的是代谢机能。

但阴阳中还要辨寒热虚实，

寒和虚都是不及，都属于阴证之类，

热与实都为太过，都属于阳证之类。

阳：太过是兴奋的，亢奋等症状，此为阳性证，属阳性者见狂、喊叫，脉洪、大、浮、实、数，此均为太过；

阴：不及是沉衰的，抑制的，这类的证候叫阴性证，属阴性者见消沉、欲寐、嗜卧，脉沉、微、细、涩，此均为不及。

此阴阳来于生理机能，主要是代谢机能。可见疾病万变仅有两大类，不是阴就是阳，不阴不阳者即无病。

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二，《伤寒论》里的表、里、半表半里 指什么？

胡希恕胡老认为六经来自八纲，阴阳、表里、虚实、寒热。虽然说的是八纲，但胡老的六经主要来自表里和阴阳。胡老把人体分为表、里、半表半里三个部分。

表指体表，是由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。

里指人体的里面，是由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。

半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，是心、肝、脾、肺、肾各种脏器及其所在之地。

这样划分就把人体所有的部分都归入表、里、半表半里之中了。

在表位置发生的症状就是表证，

在里位置发生的症状就是里证。

同样，还有半表半里证。

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三，六经辩症指什么？三阳证？三阴证？

表、里、半表半里三个部分各自分别组合阴、阳，这样就有了六个。胡老认为：

太阳病是表阳证，阳明病是里阳证，

少阳病是半表半里阳证；

少阴病是表阴证，太阴病是里阴证，

厥阴病是半表半里阴证。

表、里、半表半里，是机体祛除疾病的三大途径，只有此三个方面，没有别的。

病在表者，人体利用水谷之气与外来邪气抗拒于表，如表证“脉浮，头项强痛而恶寒”，脉浮即里面充血，尽量达表以作汗。

阳明、少阳同样是“正邪分争”，若抗病在表支持不了，正气没有胜邪的机会和能力，则转移阵线，拿少阳讲则退居“胁下”斗争。

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四，六经辩症怎样治疗？

合病和津液相关，并病和位置相关。

1.合病治疗，并病治疗

①合病治疗优先级：咽干严重治咽干，口渴严重治口渴。

②并病治疗优先级：胸胁，心下，表，里。

2.合病的津液，并病的位置

①合病的津液定义：

太阳病是津液充足，

少阳病是津液不足导致咽干，

阳明病是津液不足导致口渴。

②并病的位置

太阳病是表，

阳明病是里，

少阳病是心胸。

这样，每个阳病就包含两个概念，

一个和津液相关，一个和位置相关。

3.合病和津液相关，并病和位置相关

太阳病，津液充足，位置在表。

阳明病，口渴，位置在里。

少阳病，咽干，位置在心胸。

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五，伤寒治法为啥重视存津液？储水？排水？

伤寒治法之所以重视存津液，主要因为津液的存亡是证候传变、转化的决定性因素。换言之，一经病传变为另一经病，一证候转化为另一证候，是亡津液所致，而证候的好转、痊愈也首先是津液恢复或'津液自和’的结果。

麻黄汤、桂枝汤是强排水的发汗剂，

十枣汤、承气汤类是强排水的泻下剂，

白虎汤、柴胡汤类是弱排水的利尿剂。

可分为发汗、泻下、利尿、储水四类。

把六经与四类治法联系起来，就是：

太阳病~发汗、阳明病~泻下、

少阳病~利尿、三阴病~储水。

三阴病的治法是储水，储水后才能恢复肾脏的排水反应。
三阴病具有共同的性质，就是整体的功能与津血不足，即阳气虚，阴血虚。

太阴病是三阴病的常态，太阴病的方剂群方剂分列为两类：

一类是四逆汤类方的扶阳方剂，

一类是真武汤类方的养津或养津扶阳方剂。

归属于太阴病篇的方剂分成两类：

第一类是温中祛饮类方剂；

第二类是养血利水类方剂。

温中、养血是前提和条件，

祛饮、利水是后果和目的。

三阴病的治法是储水，然而其结果是津液自和之后“小便利者，其人可治”。

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六，娄绍昆学习《伤寒论》经验总结

娄绍昆根据吉益东洞和黄煌有关张仲景药证研究的成果，以及自己的理解与临床经验

1.给以下的药物所认定的治疗目标（药征或药证）如下：

桂枝——大汗后，心悸，气上冲心。

麻黄——喘咳，黄肿，无汗。

芍药——结实，疼痛，痉挛。

杏仁——咳喘。

葛根——项背强。

黄连——心烦。

黄芩——心下痞，下利。

桃仁——小腹满痛。

石膏——烦渴。

大黄——胸满、腹满、腹痛、便闭、尿不利。

芒硝——心下痞硬，小腹急结，便燥。

枳实——胸腹痞满而痛且便闭。

栀子——心烦。

茵陈——黄疸。

茯苓——眩悸而小便不利。

白术——小便不利。

干姜——多唾，下利不渴。

附子——形寒肢痛，下利。

细辛——恶寒不渴，咳痰清稀。

人参——纳呆，烦渴。

半夏——呕吐不渴。

栝楼实——胸膈痞塞、大便不通。

知母——烦热。

2， 初学者的第一批方证学习可以从以下几个“某某甘草汤证”或“某某甘草基证”开始。

桂枝甘草汤证——汗多，心脏、胃脘部及腹部悸动喜按。

芍药甘草汤证——腹痛，脚挛急。

甘草干姜汤证——胸中冷，多涎唾，不渴，小便数。

甘草麻黄汤证——全身无汗而浮肿，小便不利。

大黄甘草汤证——大便秘结不通，食已即吐。

栀子甘草基证——心烦少气。

人参甘草基证——腹痛胃痞，消瘦气短。

附子甘草基证——形寒体痛，神疲汗多。（甘草解毒增效）

石膏甘草基证——烦渴，身热。

黄芩甘草基证——口苦，尿黄，下利。

3.，掌握组成经方核心的两味药的药对（或方剂）

半夏、生姜——呕吐，恶心。

人参、生姜——干呕，心下痞。

干姜、附子——形寒肢冷，烦躁不眠。

黄连、黄芩——心下痞，胸脘烦热，下利臭秽。

柴胡、黄芩——往来寒热，胸胁苦满。

白术、茯苓——目眩腿肿，小便不利。

厚朴、杏仁——咳喘。

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本文为读书笔记摘抄，内容仅供养生参考，有病请到正规医院就医。