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方药组成：麻黄8g，附子10g（先煎），细辛3g，白芍30g，甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大枣5枚。 主治：痛风及滑膜炎，局部红、肿、热、疼，伴怕冷、怕风等，舌红，苔白腻或黄腻，脉沉紧或弦紧。 方解：痛风及滑膜炎常表现为脚、膝关节及髋关节疼、红、热、肿，从中医角度辨证，局部肿，常为水湿停聚；局部发热、发红，为湿郁化热；怕冷、怕风为阳虚风寒外袭。本方由麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤、四妙散三方合方而成。麻黄附子细辛汤温阳散寒通络，对应怕风、怕冷、疼痛主症；四妙散清热除湿，主治关节红、肿、局部发热等湿热蕴结之证；芍药甘草汤酸甘养阴，濡润关节，缓急止疼，同时还可以制约麻黄附子细辛汤辛燥伤津、四妙散苦燥耗液之弊。 加减：证如怕风、怕冷较重，加重麻黄、附子用量；如兼见自汗出，麻黄量可减少至3g或去掉不用；如关节局部肿胀严重，薏苡仁量可适当增加，另加独活8g左右；如疼痛剧烈，舌苔不特别厚腻，大便略干或不利者，白芍可加量应用；如伴舌质紫暗、面暗唇青等瘀血表现者，加当归、丹参、鸡血藤。 典型案例 梁某，男，58岁，内蒙古人。 患痛风多年，自述因骑自行车汗出受风再次发病，近10天加重，在他医处服中药7剂，效不显。于2020年6月21日来诊。症见：右脚红肿，疼痛剧烈，摸之右足背温度明显高于 左足背，但又怕冷，走路跛型。舌红，苔黄腻，脉弦紧。 处方：麻黄8g，附子10g（先煎），细辛3g，白芍30g，甘草12g，苍术12g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大枣5枚。 患者于7月9日复诊：述服上方7剂即大效；服完14剂，病已好八九成。 按语：此患者局部现红、肿、疼、热，湿热证明显；又兼怕冷，阳虚寒凝也不可忽视，大方向属寒热错杂之证。此方虽寒热药并用，但各走其道，协同配合，临证应用确有显效。 |
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