患者，女性，75岁，消瘦体型。 主诉:干咳1个月。 现病史:患者余一个月前出现了燥咳、干咳无痰，时有血丝咳出，无发热，无胸痛，无鼻塞流涕，食欲好，睡眠好，无呼吸困难，在人民医院查胸部CT示支气管扩张，血常规未见异常，血沉未见异常，腹部B超未见异常，核酸检测阴性，经医西药和中成药治疗无效，来诊。 刻症：燥咳，无痰，口干欲饮，无恶寒，无发热，无鼻塞流涕，无口干口苦，纳可，睡眠差，二便正常，舌质红，舌燥，少苔，脉弱无力。 西医诊断：支气管扩张。 拟诊：阳明病，燥咳，火逆克肺。 逆方：麦门冬汤加味。 中药方：麦门冬60克，生半夏30克，党参15克，大枣20克，炙甘草15克，山药30克，沙参20克，百部15克，大米1把，7剂，水煎服。 患者服药3剂的时候口干好转，咳嗽能咳出痰，咳嗽清爽了许多，没有血丝，吃完7剂，咳嗽基本消失，一天偶有一量声咳嗽，明显好转，守上方3剂善后。 按语： 麦门冬汤是治疗的疾病是咳嗽，用圆运动古中医理解，这个咳嗽是因为火逆咳嗽，有上气、气短、咽喉不利，这个咳嗽是因为火克肺金所致的。 麦门冬汤中的人参、甘草、大枣、粳米，来补中气，来生津液，大量的麦冬来润肺燥，肺气逆，胃气必逆，所以用半夏。 当肺气不降的时候，胃气也会上逆，麦门冬和半夏的配合使用就是针对这个病机来对待的。
因为土本身是旋转的，脾升胃降，这是一个轴，这个轴的外围还有一个更大的力量就是，升、浮、降、沉。
因为这个降最大的力量就是肺，如果肺不能降，轴心就不能转，这个轴心不转，典型表现就是胃不能降，也就是说车轮的右降，降不下来，那这个车的轴右降肯定也转不动，所以这个是时候轴轮并用一起往下降，就是麦冬和半夏一起用。
这个麦门冬汤证，脉是虚的，是涩的，这种虚和涩典型的表现都是中气不足，这里也蕴含了补土的内涵在里面，土旺了，金也能旺，也有培土生津的意思在里边。
使用这个方子的时候，要对咳嗽有一个判断，这个咳嗽是没有痰的干咳。 火逆克金也会出现咳血的现象，比如肺癌前期，出现火逆克肺金导致出血，这个时候也可麦门冬汤治疗肺癌出现的这种情况。 实际上麦冬这种滋补的力量和半夏收涩的力量，侧重点还是在肺的收敛不及。
肺金之燥之药，只有麦冬一味，而中气之药如此之多，那就是因为中气如轴，四维如轮，轴运轮行，本于自然。
土为金之母，补土以生金，也是本方之法。 |
