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陈老精析银翘散,尤其要注意这四点

 陈潮祖医学论坛 2023-12-11 发布于四川

银翘散出自《温病条辨》,明清温病学家们以此治疗外感风热初起之证的发热、汗出、口渴、脉浮数的温热病证。现代临床各科进一步拓宽了本方的运用范围,凡流感、麻疹、流脑、乙脑(轻型)等热病初期,见症如上者,皆可选用本方。陈潮祖教授在研究此方时,通过组方原理三要点,化裁创新六实例的一一论列,更加开阔了学者视野,活跃了学者思维。

剖析方证病理:指出此方特为温病初起,上焦风热而设。其所体现的治法是辛凉解表法

发热汗出是温热邪毒自鼻而入,上犯于肺,热邪熏蒸,肺气开泄所至;肺气被郁,不能宣发卫气达表,故微觉恶寒;肺气被郁,宣降失常,故见咳嗽;头痛是热蒸于上所致;口渴咽干甚至咽痛是热邪灼津,津液耗伤之征;热在上焦,故舌尖红;温邪熏灼鼓动,故舌苔薄黄,脉象浮数。

故本方以发热汗出、口渴、咽痛、舌红、苔薄白或薄黄、脉浮数为临床运用指征。以温邪壅肺,肺失清肃为基本病理。

精解组方原理:指出本方辛凉解表,轻清宣达,最为温病初起所宜。方中金银花、连翘辛凉解表,清热解毒力较强,用量独重,着重消除致病原因,为本方主药。配伍荆芥、薄荷、豆豉宣发卫气,散热出表;桔梗、牛蒡开泄肺气,清利咽喉,协助主药恢复肺卫宣降功能。至于芦根、竹叶、甘草清热生津,既可增强清热力量,又可补充受损阴津。吴鞠通认为此方在于“纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能”。根据临证应用,此论较为恰当。

究明研用要点:吾师特别指出,学习此方要注意以下四点。

一是由于病机包括病因、病位、病性三个方面,所以治法也就包括消除病因、调理功能、通调气血津液三个方面。此方用金银花、连翘消除病因,桔梗、牛蒡调理肺功,荆芥、薄荷宣发卫气,芦根、竹叶清热生津,面面俱到,结构较为完善。

二是表证初起,本应解表,此方不以芥、薄为主而以银、翘为主,这是因为消除病因才是治疗温病的关键。

三是所用药物均系清轻之品,体现了吴氏“治上焦如羽,非轻莫举”的用药原则。

四是所用药物不耐久煮,故煎数沸,香气大出即可。

临床使用本方以温邪上受,首先犯肺,发热恶寒,热重寒轻,口渴脉数为其辨证眼目,流感、麻疹、流脑、乙脑(轻型)等热病初期,见症如上者,都可以本方为基础加减治疗,但须注意只能用于纯热无湿的表热证,若系湿热,则非本方所宜

——本文摘自《陈潮祖临证精华》

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