房颤常用评分大盘点，5张表快速掌握！最新指南建议如下……

心房颤动（房颤）是常见的持续性心律失常，其发病率、致死率、致残率高，且显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆等的风险。

CHA₂DS₂‑VASc等评分在房颤管理中占据重要地位，2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》等也对重要的评分进行了推荐和说明。

一、房颤症状评分

图片来源：医会宝编辑部

对于症状的评估目前推荐使用欧洲心律学会（EHRA）房颤症状评分或生存质量（QoL）问卷，来评估房颤患者症状的严重性。无症状性房颤也可导致脑卒中和死亡等严重后果。

二、房颤进展评估

临床观察显示，部分阵发性房颤可演变为持续性房颤，有些房扑患者在接受导管消融后也可出现房颤。如何评估阵发性房颤可进展到持续性房颤，以及房扑消融后发生房颤的风险，可通过HATCH评分进行预估。

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评分越高，阵发性房颤患者进展到持续性房颤的风险就越高。评分≥5分的阵发性房颤患者，随访1年，约50%进展到持续性房颤；而评分0分者，1年内仅有6%进展到持续性房颤。

三、卒中风险评估

1.CHA₂DS₂‑VASc

房颤是卒中的独立危险因素，CHA₂DS₂‑VASc评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。房颤患者脑卒中风险显著增加，但不同临床特征的房颤患者，血栓栓塞的风险并不一样。

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2.CHA₂DS₂‑VASc-60评分

考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄阈值更低，《心房颤动诊断和治疗中国指南》采用CHA₂DS₂‑VASc-60评分的患者增加为1分，年龄≥65岁的患者增加为2分，未来再根据新的研究证据决定是否将年龄55~59岁列为需抗凝治疗的更低的年龄阈值。

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推荐CHA₂DS₂‑VASc‑60 评分≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者应使用OAC。

四、对使用口服抗凝药(OAC)的患者进行出血风险评估

当启动抗凝治疗后,患者血栓栓塞风险下降，但出血风险也随之增加。 在启动抗凝治疗时，应对潜在的出血风险进行充分评估。HAS‑BLED出血评分是应用最广泛的出血风险预测模型。

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该评分0~2分属于出血风险低危人群，3分以上则为出血风险高危人群。

出血评分高的患者仍可从抗凝治疗中显著获益，因此高出血风险评分不能作为使用OAC的禁忌，其意义在于提醒临床医生尽量改善可控的出血危险因素，包括停用非甾体抗炎药、限酒、控制好血压、选择出血风险低的抗凝药物等，加强观察随访，降低出血风险。

启动抗凝治疗前对出血危险因素的评价至关重要，并且出血风险是动态变化的，在抗凝治疗过程中需定期进行评估。

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参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(6): 572-618. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230416-00221.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会. 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J]. 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1):15-88.

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