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转自 罗浩中医 不学伤寒，难以成大家，纵观古往今来的中医大家，多是伤寒大家。 张仲景在序中说：若能寻余所集，思过半已。这只不过是仲景的谦虚之辞，其实伤寒论创建的六经辨证体系，可以涵盖所有疾病，这个理论体系搭建好，运用得当，可以指导大多数疾病的治疗。 六经辨证体系，不只是外感疾病的辩证体系，而是所有疾病的辩证体系。六经辨证体系，将人体病位分为表、里和半表半里三个层次，将病性分为阴和阳。病位加病性就得出明确的诊断，六经病如下： 表阳为太阳病，表阴为少阴病 里阳为阳明病，里阴为太阴病 半表半里阳证为少阳，半表半里阴证为厥阴病 《医宗金鉴》说：漫言变化千般状，不外阴阳表里间。意思就是说，世间疾病千千万，但疾病反应的部位要么在表，要么在里，要么在半表半里，而疾病反应出来的病性，要么是阳证，要么是阴证。 所以，我们要深入地去学习《伤寒论》，搭建起六经辨证体系，掌握六经辨证的思维体系，才能真正将六经辨证体系运用于临床。  第一、什么是六经体系？ 什么是六经病？ 胡希恕老师认为，六经病是六大类综合征。疾病发生时，正邪相争，在人体表、里或半表半里三个病位表现出来的症状，当身体机能充盛时表现为阳性证，身体机能沉衰时则表现为阴性证。 表部、里部和半表半里部，分别有阴阳两种病性，就有了六经病：太阳病，阳明病，少阳病，少阴病，太阴病和厥阴病。 1.表证：是指由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外的躯壳，包括太阳病和少阴病。 太阳病：病位在表，病性属阳，是机体正气充足，感受寒邪后，抗邪于体表，表现为一派收缩寒凝的症状，聚集大量的津液在体表，欲汗出而不汗出的一种病理状态。 太阳病以脉浮，头项强痛，恶寒为主要症状，代表方是麻黄汤和桂枝汤。 举例来说，一个身体强壮的年轻人，感受风寒邪气后，就容易出现这种太阳病，正气充足，正邪交争在表，出现恶寒，怕冷，头项强痛，发高烧，脉浮等太阳证。 少阴病：病位在表，病性属阴。人体阳气不足，风寒邪气侵犯人体的时候，无力抗邪，疾病就容易表现为在表的阴证，除了表证，还可能会出现阳虚的症候，少阴病恢复比较慢，也有一定的危险性。 少阴病常有怕冷，鼻塞，流鼻涕，肌肉关节疼痛等表部症状，同时伴有脉沉细弱，平素怕冷，手脚冰凉等阳虚症状，代表方剂是麻黄附子甘草汤和桂枝加附子汤。 举例来说，一个身体比较虚弱，阳气不足的老年人，如果感受风寒邪气，就特别容易出现在表的阴证少阴病。由于身体阳气不足，所以除了怕冷，流鼻涕，打喷嚏，头身疼痛以外，还可能会出现低烧，少阴病的发烧一般是低烧，而且患者的脉是沉细无力的，和太阳病的脉浮紧不一样。 2.里证： 病位在里的疾病，一般是指食道、胃、小肠、大肠所组成的消化管道，包括阳明和太阴。 阳明病：病位在里，病性属于阳、实、热证。机体素为阳实热体质，感受外邪，邪从热化，或与体内有形实邪相结，伤津耗液，反应在以胃肠消化系统为主的里部，表现为大便难、发热不恶寒，反恶热、汗出、脉大有力、口渴、烦躁等。主要包括阳明经证和阳明腑实证，代表方主要包括四大类：白虎汤类方，承气汤类方、栀子豉汤类方和芩连柏类方。 举例来说，像张飞这样的强壮体质，平时阳实热重，体质壮实，面红，急躁易怒，容易上火，平时容易生什么病？一般得病就容易出现从阳化热，出现发热不怕冷，口渴，烦躁，多汗，心烦，脉大有力等阳明热证。 太阴病：病位在里，病性属于阴、虚、寒证。机体素为阳虚体质，尤其是脾阳虚弱，感受外邪后，邪从寒化，出现脾阳不足，寒湿内蕴的症状，症状表现在以胃肠消化系统为主的里部，比如大便溏或稀、腹胀满、腹部冷痛、口不渴或者渴喜热饮等恶寒症状，这个就是太阴病。 举例来说，像林黛玉体质，平素体弱阳虚，娇弱无力，生病时就不像张飞一样，一派热证，常表现出的是一派阳虚寒湿的症状，比如大便溏或者稀，胃口不好，肚子冷痛，手脚冰凉等，这个就是太阴病。 这类患者一般平时比较怕冷，手脚冰凉，大便不成形，舌质淡胖苔白，脉也比较沉弱无力。太阴病代表方是四逆汤。 3.半表半里：病位在半表半里，一般是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸多脏器所在之地，如果病邪集中反应于此体部，就称为半表半里，包括少阳病和厥阴病。 少阳病：病位在半表半里，病性为阳性，人体正气相对不足，生病后，病邪所反应的部位，不以皮肤、肌肉和筋骨为主的表部，也不在以胃肠系统为主的里部，而是反应在胸腹腔两大腔间，表现为胸闷，心烦，口苦，默默不欲饮食，目眩等症状时，就是半表半里阳证，就是少阳病，代表方是小柴胡汤。 举例来说，一名女性，正在例假期间，身体相对气血不足，感冒了，出现了口苦，胸闷，一阵冷一阵热，心烦急躁，不爱吃饭，睡眠不好等症状，伴有舌质红，苔薄黄，脉弦细。这些症状不归为在机表的表证，也不属于消化系统的里证，归属于半表半里证，这些症状体现出一派阳性症状，没有虚寒证，归为少阳病 厥阴病：病位在半表半里，病性是阴性的。人体素来阳气不足，生病时病邪所反应的部位不在表，也不在里部，而集中在胸腹两大腔间，症状表现寒热错杂，有胸闷及头面耳鼻等孔窍热证，比如口苦，咽干，目眩，耳鸣等，同时可以见到大便溏或稀，下利，手脚冰凉等恶寒证，则属于厥阴病。 厥阴病为阴证，却可以见到一些热症，是因为厥阴病为半表半里，邪无出路，常容易郁久而化热的缘故。厥阴病的代表方是柴胡桂枝干姜汤。 以上就是六经病的简单介绍，六经病是人体六大类综合征，人体所有疾病都可以归为这个六大类综合征，只不过病位和病性不同而已。同一个疾病，可以同时表现在一个、两个，甚至多个经病，也就是合病和并病的问题。  第二、如何运用六经体系看病？ 胡希恕老师认为：六经辨证的核心是辨方证，方证是辨证的尖端。那么，如何辨方证呢？ 大家记住一句话：先辨六经，再辨方证，方从法出，法随证立。 1.先辨六经 任何疾病，患者机体的反应，病位不出表、里和半表半里，病性则不出阴阳、寒热和虚实，疾病类型也就只有三阴和三阳六大类，也就是六经病。所以，临床来了一位患者，我们第一步就是要辨别疾病的六经归属，这个疾病到底有六经病中的哪经病？属于单经病还是有多经合病并病？ 那么，难点就来了，临床中如何辨六经？ 六经病的辨别，我们参考马家驹老师的方法，可以分以下四步走： 第一步：详细而准确的采集四诊信息，四诊信息的采集是有针对性的，尽量围绕六经病的诊断标准来开展，具体的诊断标准，后续文章会分享给大家。 第二步：辨病位：通过采集的四诊信息，归纳分析疾病的病位，是在表，在里，还是半表半里。 第三步：辨病性：通过采集的四诊信息，运用八纲理论来分析疾病的病性，是阳证还是阴证。这里特别强调，通过分析疾病的寒热虚实，就可以辨别出病性。 第四步：病位和病性确定了，六经就可以确定了。比如，患者疾病的病位在半表半里，病性是阳性，六经归属就是少阳。 需要特别注意的是，六经辨证体系，就是先辨六经，再辨方证的过程，六经如何辨别？最关键的就是辨别病位和病性。这里需要注意的是，辨别六经病的病位，是指病邪所反应的病位，不是指病变所在的病位。 打个比方，病变在里，但是病邪集中反应在表位，我们亦将其归为表证。比如，一个肝炎的患者，如果出现发热，恶寒，身疼痛，无汗，脉浮紧等症状，我们仍将其归为表证，为太阳病。 2.再辨方证 （1）根据六经选择相应治法 记住这句话：方从法出，法随证立。六经病治法不同，具体如下： 太阳病：在表宜发汗，不可以用吐法和下法。 少阴病：在表宜发汗，但需温阳扶正以发汗，比如加附子等温阳药物，不可吐下。 阳明病：在里阳实热证宜清法、下法和吐法，热没有和有形实邪相结则用清法，热结于里，与有形实邪相结宜下法，病位在上，胸中实邪就用吐法。 太阴病：虚寒在里，应当用温补之法。不可以汗吐下。 少阳病：病在半表半里，属阳证，宜和解清里，不可汗吐下法。 厥阴病：病在半表半里，属阴证，宜在和解药中加入温阳药，不可汗吐下。 （2）根据治法来选择相应的方证 六经辨出来了，治法也随着出来，根据六经的治法，选择合适的方证，就可以取得很好的疗效。胡希恕老师说，辨方证是我们六经辨证的尖端。 那么，如何才能选择最佳的方证？做好以下三点，对提高辨方证的能力特别重要。 1）读透伤寒论 熟读伤寒论398条，113方，我们不一定要都会背，但是对重点条文一定要熟读，并且理解透。尤其是伤寒论的113方证的条文，必须反复研读和思考，归纳总结，理解透彻。 2）搭建起六经辨证论治的体系 除了前面我们要辨证准确，辨清楚六经，用对治则治法，还需要对每条经中，所包含的方证进行归纳分类，便于我们临床选择方证时使用。 比如，阳明病，主要方证分四大类，包括白虎汤类方，承气汤类方，栀子类方和芩连柏类方，白虎汤类方适合于阳明热证，没有和大肠有形糟粕的结合时使用；承气汤类方，则适合于阳明之热和肠道糟粕结合的阳明腑实证…… 这样进行归纳以后，当病人辨证为阳明热证时，就可以根据四诊资料，从以上四大类方证去选择，这样思维就很清晰，辨方证的难度就大大减轻了。 3）临床思维反复训练 认真对对每一位患者，每一个病人来诊，都按照六经八纲辨证的思维进行望闻问切，辨出六经，选择治法，最终辨出合适的方证。如此，反复训练临床思维，将大大提高临床辨方证分准确率，提高临床疗效。 以上，就是我们临床中常用的六经辨证体系。简单来说，就是先辨六经，再辨方证的过程，辨方证是我们临床辨证的尖端。 今天先探讨基本的方法，以后我们结合病例，再谈谈具体如何辨六经和辨方证。希望广大同道们一起努力，探讨学习！ |
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