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陈念祖 修园 集注 卷二 辩太阳病脉证篇 《伤寒论》：中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 《伤寒论浅注》： 且五苓散不特自内输布其水津也，而亦治表里证之水逆。 如中风发热六日，是六经已尽，七日而又来复于太阳，而其发热不解而烦，谓之表证。而又何以谓之有里证？以渴欲饮水为里证，合而言之，名为表里证也。 盖风为阳邪，阳热甚则渴，不关于发汗伤津所致也。《内经》云：饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。今脾不能散精归肺，以致水入则吐，名曰水逆，谓水逆于中土而不散也。以五苓散主之。助脾气以转输。 此一节，言五苓散之治逆。 近注以太阳为本为标，膀胱为里为本，此证名为犯木，又名为表里传，反多歧节，与本论之旨不合。 笔记者附： 《伤寒论语译》 “此亦承前数条而言，故不举主证，但举水入则吐之异证也，……。” 《伤寒论辑义按》 魏荔彤云：表里证， 里证何？即所谓“烦、渴饮水，水入即吐”是也。 表证何？即前条所谓“头项强痛，而恶寒发热汗出”是也。 于是用（五苓散：桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻。） 桂枝以驱表邪， 佐以术、苓、泽泻，以固土逐水， 加以多饮暖水，使汗出而表解。 水既不逆，小便利而里解，而病有不愈者乎？ 《伤寒论诠解》 “水逆”即水邪上逆作吐之意。其临床表现特点是饮水即吐，进食却不吐，一般吐水而不吐食。 本条可以给我们这样的启示：水性润下，火性炎上，这是事物的普遍性。 但当膀胱蓄水，小便不利，下窍不通之时，水邪也可犯于上而发生种种上逆的病证，这又是事物的特殊性。 水邪上逆，不但 * 可形成水逆证； * 若影响肺气不降，也可见胸闷而喘； * 影响头目清阳之气不利，还可见到眩晕。 证候虽异，而原因却同。 《金匮要略》用五苓散所治之癫眩，就是水邪上逆，冒蔽清阳所致。 |
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