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伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。
方：甘草四两 炙 生姜三两 切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 去皮 阿胶二两 麦门冬半升 去心 麻仁半升 大枣三十枚 擘 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
清·张锡驹：
结者，病脉也；代者，危脉也。伤寒脉结代者，或结或代也；夫脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心。少阴之气不与阳明相合，阳明之气不与少阴相合，上下不交，血液不生，经脉不通，是以心气虚而悸动也。甘草、人参、大枣、麻仁，所以资生于胃也；桂枝、生地，所以资心主之气血也；阿胶乃济水伏行地中而注于阿井，（《本草纲目》：“其井（阿井）乃济水所注，取井水煮胶，用搅浊水则清，故人服之，下膈疏痰止吐。其水清而重，其性趋下，故淤浊及逆上之痰也”，）心合济水也，用黑驴皮煎而成胶，驴乃火畜，色黑归肾，取其助少阴水火之气也；麦冬主通脉络；生姜宣达经脉之结气；用清酒者，亦取其通经脉之义也。
结，病脉也；代，死脉也。结脉可治，而代脉难治，故下文云得此脉者必难治。今本文虽兼言结代，然内用桂枝、麦冬、麻仁、清酒通经脉之药，是治结脉而不治代脉明矣，是当作伤寒脉结、心动悸解，兼言代者，因下文论结代之脉而并及之也。若脉果代，即通脉四逆亦难为矣，炙甘草之力安能复脉哉。
姑 清·黄元御《伤寒悬解》：
少阳经脉，自头走足，循胃口而下两胁，病则经气上逆，冲逼戊土，胃气郁满，横隔胆经隧道，是以心胁痞硬。经络壅塞，营血不得畅流，相火升炎，渐而营血消亡，经络梗涩，是以经脉结代。血亡木燥，风木郁冲，而升路阻隔，来能顺达，是以悸动。相火上燔[ fán 烧、烤 ] ，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱败，则病传阳明，而中气伤矣。炙甘草汤，参、甘、大枣，益胃气而补脾精，胶、地、麻仁，滋经脉而泽枯槁，姜，桂，行营血之瘀塞，麦冬清肺金之燥热也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
寒伤心主，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣。不忍坐视，制炙甘草汤，以欲挽回于已去之候耳。收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎？（PS：医者仁心，忽然觉得好悲壮）
仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉，未有用麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？（PS：孤阴不生，独阳不长，救死扶伤与万一。）抑阴无骤补之法，与此以中虚，脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣。然地黄、麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升、水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶，以龟板胶代之。
清·曹颖甫：
此久病血虚，心阳不振之病也。夫血统于脾，而出于胃中之水谷，胃虚则无以济生血之源，生血之源不继，则营气不足。脉见结代者，心阳不振，而脉中之血，沾滞不得畅行也。故炙甘草汤，用炙草、生姜、人参、大枣和胃以助生血之源，麦冬润肺以溉心脏之燥，阿胶、生地黄以补血，桂枝以达心阳，麻仁润大肠，引中脘燥气下行，不复熏灼心脏，与麦冬为一表一里，和胃养血，则脉之结代舒，润肺与大肠，而心之动悸安，更加桂枝以扶心阳，而脉之失调者顺矣。
此证或缘于久病，或得之病后，往往不能起坐，坐则头汗出，或三至一代，或五六至一代，大便累日不行。予治古拔路叶氏女孩亲见之。盖阴伤于内，阳气外浮，阳气浮而阴液不与俱升，故脉见结代。心动悸者，心营虚而上不受肺阴之溉，下更受肠燥之逼，以致此也。
陈慎吾：
结代的脉象是中间有停止，跳着跳着中间停了，再过几下它又跳了，这种名叫结代脉。结、代是两种脉，都是有停止。还有一种有停止的是促脉，区别是：促脉是脉很快，中间有停止，结代脉是脉很慢，中间有停止。促脉是数中一止，结代脉是迟中一止。还有一个区别，促脉有力量，结代脉力量弱，也可以说促脉属于实脉，结代脉属于虚脉。 “心动悸”，心跳动幅度很大，自己能觉得出来跳动。像这种病症《金匮要略》上讲是一种虚劳证，不出百日死，很危险。但是我们有治法，用炙甘草汤来治。炙甘草汤治心力衰弱那是非常有效，而不是心力衰竭。对心力衰竭的这种病症也有效，不过不一定说是准有把握。可是有一点，一定要见“脉结代，心动悸”，才能用，否则用了也无效。 炙甘草汤还是以桂枝甘草汤为主，再加上滋阴的药，因为心脏血液不足了，所以要加上生地，血液缺乏就容易血热，阴虚生热，所以用生地既能够生血，又能够凉血。麦冬一般认为是治肺的，治咳嗽的，可事实上麦冬在《神农本草经》上说是理脾的。因为脾肺是相关联的，麦冬是通过养脾津来润肺，不是直接去润肺。所以麦冬是由理脾入手，也是养肺阴的。心脏位于上焦，心要是血虚了会生热，火刑金也能够影响到肺，所以麦冬一方面理脾，一方面保护肺脏。生地和麦冬这两味药在方子里面是很重要的。桂枝、甘草、生地、麦冬，这四味药是主药。可是，要打算生津液，除了脾之外还要保胃，要生胃的津液，人参是生胃的津液最好的药，所以这里面要加上人参。
还有血只要是一虚，血管就松懈，血管组织松懈的时候，那血就容易往外钻，就出血了，所以贫血的人容易出血。阿胶胶黏，专能使血管不向外渗血，在这个方子里面，就是防止血虚渗血、失血。阿胶和生地这么好，可是也有缺点，阿胶是黏的，生地虽然不像熟地这么腻，补性也很大，也能够腻滞，必须加一点润滑的药，加什么呢？麻子仁。麻仁是润滑的能够抵消胶黏之性。所以人参、阿胶、麻子仁这几个药都是养血，免得渗血，麻子仁在里面是反佐，不叫它腻滞，甘草、生姜、大枣保护肠胃。
这个方子叫炙甘草汤，桂枝、甘草一般是普通用法，现在它叫炙甘草汤，甘草在这起主要作用。甘草起什么作用？助气，“若少气者，栀子甘草豉汤主之”，重用甘草。这个人心力衰弱，气虚得很，气衰弱的时候接不上气啊，就重用甘草。甘草这个药还可以缓解疼痛，什么地方的疼痛它都可以缓解。
刘渡舟：
本条论述太阳之邪传入少阴而阴阳两虚的证治。病本于伤寒。伤寒一证，若不及时治疗，其变化多端。或传少阳，或传阳明，或传少阴，或形成并病等等。太阳与少阴为表里，脏腑相通，经脉相连。若太阳之邪不解，正气益虚，很容易循经传入少阴。少阴为心肾两脏，若不传足少阴肾，便传于手少阴心。若心阴阳气血俱虚，而心无所养，则有心慌慌然悸动不安之感。“动”，言其甚也。“动悸”，形容心跳动得很厉害而非同一般。 结代脉，即脉律不整而有歇止的一类脉象，下条将作专门介绍。引起结代脉的原因很多，或因瘀血，或因痰阻，或因水遏，或因气血虚衰等等。本条之脉结代，则属气血虚衰，运行无力，脉搏不续所致。心为五脏六腑之大主，如《素问·灵兰秘典论》所云“心者，君主之官也，神明出焉”，又云“主明则下安，以此养生则寿……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤”。足见心脏之气血虚衰实非同小可。故急以炙甘草汤滋养心血而通阳复脉。 炙甘草汤用炙甘草、人参、大枣补中焦、滋化源，化生气血，以复脉之本；用生地、麦冬、阿胶、麻子仁补心血、滋心阴以充脉之体；阴不得阳则不生，阳不得阴则不长，故加桂枝、生姜、清酒（米酒）通阳以利血脉，又可滋阴而无滞结之患，以达到复脉宁心之目的，故本方又名复脉汤。 根据《名医别录》记载：甘草能通经脉利血气。现代医学从甘草中提取出甘草苷，有强心的作用。因此，其对心脏气血虚衰患者确有一定疗效。柯韵伯认为本方中应去麻子仁加酸枣仁。根据临床用药观察，若于本方中加五味子，取生脉散之意，则更为恰当，且能提高疗效。
胡希恕：
“脉结代”不一定要用炙甘草汤，但是“心动悸”，血不足以养心则心动悸，真正的由于虚，由于阴津血虚，可以用炙甘草汤。
有些结代脉，如前面讲的抵当汤，脉沉结，沉之中见结，就是脉挺沉有时停一下子的结脉用抵当汤，所以实证里头有很多是瘀血证，反倒用下剂，是因为不心动悸。如果心动悸相当厉害，动悸有点惊恐的意思，《玉函经》说“惊悸”不说动悸，炙甘草汤是有作用的。 炙甘草的药分析一下。主要是用桂枝汤去芍药，有桂枝、生姜、大枣、甘草，这是桂枝汤去芍药。另加些滋阴药阿胶、麦门冬、麻仁、地黄，同时加人参健胃。所以生血、生津液，胃要是坏了是不行的。 炙甘草汤方名也给我们一个启示。生地用一斤，麦门冬用半升，都是大分量。不说生地麦门冬汤，而说炙甘草汤。炙甘草不过才四两，为什么呢？甘能养脾，古人认为是甘药都是健胃的，炙甘草汤用的滋阴药都是甘药，尤其是麦门冬，你看麦门冬的解释上，健胃，续绝伤，也是个强壮（性药），也有健胃作用。它甘寒，寒象人不能吃，用竹叶石膏汤，也搁麦门冬、人参。
炙甘草汤主要是健其胃气为本。由于阴分太虚了，当然也搁滋阴药。搁桂枝干什么呢？外调营卫，内滋阴液，然后健其胃气。这是治血虚、脉结代的正法，不健胃是不行的。所以我们遇着血虚、津液虚，用大滋阴把胃给弄坏了，那是没好的，是恢复不了血虚、津液虚的。 炙甘草汤后世给起个“复脉汤”是错了。真正脉要是绝，那谓之没有脉了，那只能用通脉四逆汤这种法子。炙甘草汤复不了脉，这就是言过，这都是《千金》搞的。炙甘草汤是治结代，那是脉出了间歇，炙甘草汤复“间歇”可以，而不是脉没有了能复脉的，真正要到心脏衰竭、机能陈衰，寒性药是一点儿也用不得了，要用通脉四逆汤。那只能够救胃，所谓救胃扶阳了，胃气保住一分，生命可以挽回一分，如果胃气全完了，那就是好不了。所以胃气大损必四肢厥冷，四肢厥冷就是血液达不到四末。基础在胃，胃是水谷之海，胃一点消化作用没有，这时吃炙甘草汤不行，一点寒性药也不能用了。
倪海厦：
整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚，不管有没有表证。里虚有两种状况，一种是病人腹痛，就是小建中汤，一种是炙甘草汤，不管病人什么病，只要摸到病人脉结代，心动悸，就给他炙甘草汤。 何谓心动悸？就是心慌、担惊受怕、想哭；脉结代，脉结代就是西医说的“心律不整”，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，结脉就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴。结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是里虚，里虚的时候，不管有没有表证，表证是什么，如果脉结代就是炙甘草汤，另外一个就是小建中汤。
摸到病人的脉跳跳停停，不要用粉剂，炙甘草汤用汤剂，大约三剂就好了。 为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到脉结代，肠胃虚的人消化不好，所以常常在妇人身上看到有。思能伤脾、脾就肿起来了。吃下食物后，因小肠蠕动太慢而有间隔，食物经过人的肠胃吸收了之后，才变成血，血再供应给心脏，如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。 小肠套迭的病人，阻塞的地方有时候通有时候不通，也会发生结代脉的情形。 张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到，因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的，脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到脾之大络，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动。如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。然后加麻子仁，因为他不是便秘，肠子里有宿食，虽然肠子有在走，但是走太慢了，宿食有些坏了。如果用大黄、芒硝又太强，所以用麻子仁慢慢的把肠子清出来，中药的仁剂，如杏仁、郁李仁，都是油质比较多的，可以润滑。 本来血就不够了，加生地，生地专门是补血的。阿胶是驴皮熬成的胶质，现在最好的是山东的阿胶，深咖啡色，阿胶专门补心血，阿胶止血的功能非常好，所以女人月经来的时候不能吃阿胶。北派平常不开补药给病人的，要病人肠胃功能恢复，自己吸收食物滋养身体最好。这时候如果光靠甘草、人参、大枣、生姜，再吃食物去补太慢了，所以把补血的药加在里面，要让它进入心脏进入动脉，所以重用桂枝。这九味药加起来就叫炙甘草汤，重用炙甘草让胸阳壮起来。 炙甘草汤现在处方可参照如下：
炙甘草用一两，生姜三片，桂枝三钱，人参二钱，生地黄一两，阿胶二钱，麦门冬五钱，麻子仁五钱，大枣十二到十五枚。（PS：生地黄和炙甘草的比例合适吗？）
麦门冬和麻子仁是表里药，一个润肺，一个清肠，所以常常并用且等量。 用三碗米酒四碗水煮成三碗，去滓，一碗撒一钱阿胶，吃之前热过后再撒阿胶，阿胶生用，药生用的时候，药力锐且迅，煮熟的药比较纯但缓走下，生用阿胶，可以马上到心脏去，心血马上补足。因为知道病人的身体虚掉了，所以生地用一两，北派说生地不用到“两”根本补不到的，因为知道病人需要，所以开到一两。
如果纯用酒去熬，喝两付就好了，如果纯用水去熬，要三付，如果要一剂就好，把药剂加重，汤煮浓点，两碗当一碗喝。 临床上，只要摸到结代脉，不管外证是什么，要先把“结代脉”治好，因为中医的观念，心主神，别的病是慢慢的死，但是心脏病一发就死了，所以要先治疗“结代脉”。
停药的时机，必须等到睡眠正常、大便正常、手足温热、无胸满心痛的症状时，才可以停药。
在《内经·灵枢》决气第三十篇中提到：何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱（zhēn），是谓津。何谓液？岐伯曰：榖[gǔ 谷]入，气满淖泽，注于骨，骨属屈伸、泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。
若以津液二者来分阴阳，则津为阳、液为阴。津不足的时候用人参来补之；若液不足的时候，用生地来补之。由此可知炙甘草汤中用到人参与生地的药理所在。
《方舆輗》炙甘草：此为仲景伤寒，脉结代，心动悸，之圣方也；孙真人用以治虚劳，王刺使利用以利肺痿，凡仲景之诸方，其通变如此。故虽云通变如此，而此方之妙，在脉结代，故又名复脉汤。无论何病，凡脉结代者，概当先用此方。
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