胫骨平台后外侧骨折是一种特殊类型骨折,占所有胫骨平台骨折的8%-15%。由于受到后外侧腓骨头的遮挡,膝关节后侧又有重要血管、神经等结构走行,胫骨平台后外侧骨折块的复位与固定存在诸多困难,是治疗复杂胫骨平台骨折的难点之一,也是临床研究热点。今天,就为大家详解其手术入路及解剖,值得学习借鉴!(一)胫骨平台后外侧骨折概述 (二)手术入路 (1)不截骨 后正中入路(1995, De boeck和 Opdecam) CaIson入路(1998、2005, CaIson) 后内侧入路(2007,罗从风等) 后外侧入路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等) Frosch入路(2010, Frosch等) 外侧扩大切口入路(2014,樊仕才等) 前外侧结合前内侧入路(2014,冯刚、潘志军等 前外侧结合后内侧入路(2014, Hui Sun等) 腓骨头上方入路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)
(2)截骨 腓骨颈截骨入路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等) 腓骨头部分截骨入路(200,禹宝庆等) 胫骨外髁截骨入路(201,王俊文等) Gerdy结节截骨入路(013, Er ic E. Johnson等) 股骨外侧髁截骨入路(2015年,Yon 腓骨头二腹肌截骨入路(2016年,rner)
(3)近几年报道的4种入路 Frosch入路(2010年, Frosch) 股骨外侧髁截骨入路(2015年,Yoon) 腓骨头上方入路(2016年, Sun-Jun Hu) 腓骨头二腹肌截骨入路(2016年, Garner)
1.Frosch入路 2.股骨外侧髁截骨入路
3.腓骨头上方入路
4.腓骨头二腹肌截骨入路
上述4种手术入路都是从外侧显露(Frosch入路为外侧+后外侧)。
显露范围、复位固定操作是否有差异目前尚未见文献报道。 二腹肌截骨、股骨外侧髁截骨入路报道极少。 Frosch入路、腓骨头上方入路应用日益增多。 为了明确上述手术入路的特点,下面从标本进行解剖学习,希望能对临床手术入路选择提供参考。 (三)手术入路特点 (1)Frosch入路 (2)腓骨头上方入路
膝关节内翻,内旋小腿
(3)腓骨头二腹肌截骨入路
(4)股骨外侧髁截骨入路
(四)观测指标 (1)显露的面积 (2)骨折复位及固定情况
(3)显露范围
(4)结果 1.放置内固定情况:外侧钢板 2.放置内固定情况:后侧螺钉 A:腓骨头二腹肌截骨入路 B:股骨外侧髁截骨入路 (五)观察结果及体会
4种入路均可从外侧进行复位、置入外侧钢板固定; 腓骨头上方入路显露范围小,不能直接对胫骨平台后外侧髁的后壁进行处理,但操作最简单; 股骨外侧髁截骨入路从外侧显露最充分,可从后侧复位及螺钉固定; 腓骨头二腹肌截骨入路显露比腓骨头上方入路稍大,有损伤腓总神经风险; Frosch入路既可从外侧显露复位钢板固定,也可从后外侧复位钢板固定,后外侧操作较复杂。
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