这首四味药的经方，竟是治疗皮肤病的“万精油”

胡希恕经方医学

麻杏苡甘汤

【组成】麻黄(去节，汤泡)半两，杏仁(去皮尖，炒)十个，薏苡仁半两，甘草(炙)一两

【用法】上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

【方解】薏苡仁，《本经》谓“味甘，微寒，主治筋急拘挛……风湿痹”，可知为一味寒性祛风湿痹痛药；配合麻黄发汗祛湿，而治风湿在表之痹痛而偏热者；杏仁消肿，炙甘草缓急，故本方为治太阳病兼夹湿热痹痛证。

方证辨证要点

1.本方证属太阳、阳明合病证。

2.太阳病兼夹湿热之痹痛，有发热，或微恶寒，周身关节痛等太阳表实诸症，又见身重或肿、苔薄腻等湿热见症。

3.与麻黄加术汤比较，二者均治风湿痹痛，但后者偏于治寒，故增性温的白术，保留了桂枝，发汗解表力强；而本方偏于治热，故用寒性的意苡仁，去掉桂枝，变辛温解表为辛平解表，且小其制，发汗力弱，使风湿得“微汗”而出之义。

皮肤病辨治心法

1.本方在皮肤科中应用非常广泛，适当加减变化，能应于多种风湿在表之皮肤病。

2.湿疹、皮炎等急性发作时，皮疹肿胀、糜烂渗液、瘙痒剧烈、舌苔白厚或白腻、形体不虚，肌肤腠理偏紧密者，可考虑使用本方，疗效甚佳，能迅速控制渗液及瘙痒。亦常与麻黄加术汤、桂枝麻黄各半汤、麻杏石甘汤、越婢加术汤等合方使用。

3.凡湿疹、特应性皮炎呈反复发作之慢性过程中，皮干燥甚、脱屑、瘙痒剧烈时，若形体不虚，肌肤腠理偏紧密，皮色暗黑，舌体胖大，苔白厚或白腻者，非阴虚不濡肌肤也，乃水湿郁表，肌肤不濡也，常用本方发越水湿，见效甚捷。不可见皮疹干燥脱屑而滥用滋阴养血润肤之法。

此时之用麻黄，并非解表，乃“发越水气”之法。多用于各种慢性湿疹、特应性皮炎、顽固性斑块性银屑病、慢性红皮病等。麻黄用量宜大，往往15~30g甚或更大，且应久煎，以减其解表发汗之能，而发越水气之力更著。此法已非仲景立本方原意，然观越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤诸方之用大剂麻黄其义自明。

4.其他如荨麻疹、银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、痤疮扁平疣、寻常疣等，使用机会亦多。

在荨麻疹中，以男性患者偏多(女性多见当归芍药散方证)，急、慢性者均有使用机会，常合用麻黄汤、麻桂各半汤、麻黄加术汤、麻杏甘石汤，效果较好。

在银屑病中，麻黄剂使用机会较多，偏实者，多用麻杏甘石汤、葛根汤、麻杏苡甘汤；偏虚者，多麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。

在头皮糠疹、脂溢性皮炎中，有时单用此方即有疗效，能明显使头屑减少。

在痤疮中，反复发作不愈之结节、囊肿型痤疮，治疗颇为棘手，然若在对证，方中加入少量麻黄以透发，可收意外之效。名方“阳和汤”之用麻黄即含此意，适合于体质偏阳虚寒者；若体质偏实者，用葛根汤效佳；体质偏实而夹饮者，本方主之在扁平疣、寻常疣中，小儿使用此方效果很好，一般用于偏于实者，可适当加入夏枯草、牡蛎、穿山甲增强疗效。

5.急、慢性湿疹、荨麻疹，若病情不甚急迫时，一般可以荆芥、防风代替麻黄。然发作急迫，瘙痒剧烈时，麻黄为必用之药，或再合用荆芥、防风、羌活、独活之类解表疏风药，方获捷效。

6.常有心悸、心慌者，一般不用麻黄，仲景有明言:“若下之，身重、心悸者，不可发汗。”此处言发汗，主要指以麻黄之类峻汗。若有符合本方证者，亦可以荆芥、防风代替麻黄。

医案分享

林某，男性，35岁，2010年11月24日初诊。

银屑病2年多，冬重夏轻。此次再次发作加重1个月，有少许新发点滴状及小片状皮疹。现见头皮、面、腋、龟头部散在红斑、鳞屑，瘙痒。形体壮实，肌肤致密，纳寐可，口稍干。舌体胖大，偏暗，苔白厚微腻，脉细弦。

四诊合参，此属太阳表实夹湿之麻杏苡甘汤方证，兼入阳明。故予麻杏苡甘汤合土槐饮加减：麻黄6g，杏仁10g，生薏苡仁45g，苍术10g，茯苓15g，土茯苓60g，蜂房30g，槐花30g，甘草 6g，14剂。

外用透骨草 60g，白鲜皮30g，苦参30g，枯矾60g，酒大黄60g，14剂。水煎外洗。

二诊：好很多，皮疹明显变薄。继守前方14剂。

三诊：面、腋、龟头部红斑鳞屑基本消失，仅头皮红斑鳞屑暂未消退。守方加减再服14剂，后未再复诊。

【按】形体壮实、肌肤致密，肤表皮疹瘙痒，舌胖大、苔腻等，皆辨证太阳表实夹湿之麻杏苡甘汤方证要点；口干、疹色鲜红，可考虑兼入阳明，故合方土槐饮以清阳明湿热。

土槐饮是赵炳南老中医的一张经验方，药物组成：土茯苓30g，生槐花30g，生甘草9g。本方药少力专，土茯苓性甘淡平，清热解毒除湿，长于祛湿，多用于湿热疮毒，能入络搜剔湿热之蕴毒；生槐花泻热凉血解毒，其凉血之功独在大肠，大肠与肺相表里，所以能疏皮肤风热，其生用者清热解毒力强，尤以槐花蕊效力更强。赵老常将此方用于银屑病进行期、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎，以及复发性疖病、慢性湿疹等。笔者常于银屑病进行期，在方证辨证基础上加上此方，确有实效。