血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习,到后来的内科和外科的临床课程的反复强调,直到进入临床工作后大量接触,不折不扣的一项临床基本技能。 但很多人看到血气还是有些头大,我们今天就来详细解答。 一、血气分析可以提供哪些结果 酸碱平衡的指标: pH(酸碱度)、PaCO₂(二氧化碳分压)、HCO₃(碳酸氢根)、TCO₂(总二氧化碳)、BE(碱剩余); 电解质: K⁺、Na⁺、Cl⁻、Ca²⁺; 氧合指标: PaO₂(氧分压)、SaO₂(氧饱和度); 其他: Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。 二、出来结果该怎么看 1. 首先,要熟记常见指标的正常值。 pH: 7.35~7.45;PaCO₂:35~45 mmHg;PaO₂:80~100 mmHg; HCO³⁻: 22~27 mmol/L;BE:-3~ 3 mmol/L;SaO₂:95~100% 2. 然后,判断所检测结果是否正确。 如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO₂ 不足 60 mmHg,SaO₂ 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了; 如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO₂ 是 96% 还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。 3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。 1)看氧合状态 PaO₂ 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。 若 PaCO₂ 正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若 PaCO₂ 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,则为 Ⅱ 型呼衰。SaO₂ 低于 94% 则提示缺氧。 2)根据 pH 值看酸碱失衡 pH < 7.35 表示酸中毒; pH > 7.45 表示碱中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。 3)判断原发酸碱失衡类型 主要是看 PaCO₂(呼吸因素)、HCO³ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。 谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO₂ 升高和 HCO³ˉ 降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO₂ 降低和 HCO³ˉ 升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。
4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡 如果检测结果中 PaCO₂ 和 HCO³ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。 比如呼酸(pH < 7.35,PaCO₂ 升高)情况下,HCO³ˉ 升高,表示为代偿。 但如果 PaCO₂ 和 HCO³ˉ 的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。 同样比如呼酸(pH < 7.35,PaCO₂ 升高)情况下,HCO³ˉ 降低,表示合并代酸。 听起来很混乱? 那就一图以敝之: 三、抽血气前需要特别注意的事项 一些因素会影响血气测量值,干扰临床判断,所以在抽血气前应该注意一些情况: 1. 病人情绪、体温 如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。 应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。 如果体温不易控制,则需在检测时输入体温数值进行矫正。 2. 吸氧状态 如果病人持续吸氧,情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。 如果无法停止吸氧,则需在检测时输入吸氧参数。 对于改变吸氧参数的病人,最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。 当然,对于紧急情况下也管不了这么多了。 附: 图文讲解血气分析仪不完全使用教程 床旁诊断(POCT)越来越受到推崇和重视,很多非 ICU 的临床科室都配备了血气分析机。 这样终于不用为了查血气,先跟物业磨叽十几分钟等送检,再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有,值班半夜都能笑醒有木有? 等等! 什么? 不会用? 会用冰箱装大象不? 会用冰箱,那你就会用血气机。 同理,用血气机也是分三步: 第一步: 采样 现在一般都是直接用 BD 的血气针,穿刺桡动脉或股动脉。 第二步: 上机 你查或不查,血气机就在那里,你只要轻轻走到它面前。 第三步: 检测 伸出你的食指、或中指…… 点击「OK」,下面就是见证奇迹的时刻。 之后呢? 之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。 都查血气了,能轻快得了么? 首发:普外时间 投稿及合作:liangting@dxy.cn 文中图片:作者绘图 |
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