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葛根30g, 茯苓(神)30g, 法半夏10g, 钩藤20g, 天麻15g, 刺蒺藜15g, 蔓荆子15g, 菊花10g, 狗脊15g, 丹参30g, 川芎10g 方中葛根健脾升清，舒筋解痉，早在《滇南本草》 就有“葛根可治疗头目晕眩、呕吐、解诸毒”的记载，本品辛甘凉，专入脾胃之经，甘能健脾养肌，脾胃功能得健，中焦气机得运，气机通畅则水湿得去; 辛能发散解肌，舒筋解痉，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中谓葛根汤“治太阳病，项背几几，无汗恶风”，其性轻扬升散，使清阳得升，气血运行通畅， 清窍得以滋养，浊阴得以下降。有研究认为葛根的功效为疏肌以促进气血流通而散诸邪，升精以养所需之处，其作用部位在脾胃以及肌层，并以肌为关键而深入五脏六腑，故凡机体与脾胃相关、肌肉相连部位瘀而不通需要疏通者，皆可以葛根疏肌以助散邪。另有研究证明葛根可以解除肌肉挛缩，扩张椎动脉，增加脑血流量，降低血液黏稠度，从而改善椎-基底动脉供血状况，使眩晕症状得到好转，故重用葛根健脾升阳祛湿，舒筋解痉，兼以活血。 茯苓(神)、法半夏，健脾祛湿、化痰通络、安神止眩，湿能困脾，致使气血生化无源，心神失养亦可致眩晕; 痰湿中阻，胃气上逆，可致恶心欲呕; 茯苓(神)甘淡平而入心脾经，既善渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，作用平和，利水而不伤正，又可健心脾，使气血得生，心血得养，则心神宁而眩晕止，并能平肝风，《本草纲目》云:“后人治心病必用茯苓(神)，故洁古张氏于风眩心虚，非茯苓(神)不能除，然茯苓(神)未尝不治心病也”。兼以法半夏燥湿化痰散结，降逆和胃，使聚集之痰湿得以祛除，胃气和顺，降逆止呕，并能消散痰瘀阻于颈项部经络所致颈部韧带结节。《神农本草经》云:“味辛平，有毒，治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆肠鸣，止汗”，故本方以茯苓(神)健脾化湿安神以止眩，法半夏燥湿化痰以通络，二者相须为用，助葛根健脾祛湿、升阳止眩; 佐以钩藤、天麻熄风祛痰定眩; 刺蒺藜、菊花、蔓荆子潜阳熄风、平肝止眩、清肝明目; 狗脊补肝肾、坚筋骨。钩藤甘微寒，清肝火、平肝阳、熄风止眩，《本草纲目》谓之“大人头旋目眩，平肝风，除心热，小儿内钓腹痛，发斑疹” ，天麻甘平柔润，善息肝风，平肝阳，为止眩良药，《本草汇言》言:“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰”，用此二药意在相须为用，专入肝经，清热平肝熄风、通络止眩; 并辅半夏、茯苓(神)以健脾化痰、平肝潜阳、降逆止眩; 刺蒺藜辛苦性平，能平抑肝阳，治肝阳眩晕，《本草求真》谓之“宣散肝经风邪，凡因风盛而见目赤肿翳，并通身白癜瘙痒难当者，服此治无不效”。蔓荆子辛能散风，苦而微寒能泄热用治风热上攻之头昏头痛，目赤耳鸣，《神农本草经》:“主筋骨间寒热，势必拘挛，明目，坚齿，利九窍，去白虫”。菊花味辛甘苦微寒，芳香疏泄，甘寒益阴，苦寒降泄，能清肝热、平肝阳，《神农本草经》:“主诸风头眩、肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，利血气”。刺蒺藜、菊花、蔓荆子三药同入肝经，皆辛苦寒之品，三者合用，肝风得散，肝热得泄，亢阳得潜，并助天麻、钩藤平肝熄风，通络止眩之功。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝血需要肾精的滋养，肾精又依赖于肝血的化生，在众多平肝之药中以狗脊补肝肾坚筋骨，以强壮脊柱、坚固颈椎，以制上药之过，使祛邪不伤正，补正不留邪。使以丹参、川芎活血化瘀，行血通脉，丹参苦寒降泄，为活血化瘀之要药，《神农本草经》 谓之“住心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气”。川芎辛散温通，具有良好的活血行气、祛风止痛之效，用于多种血瘀气滞诸证，《神农本草经》谓其“主中风入脑，头痛，寒痹，筋脉缓急，金疮，妇人血闭无子”，取丹参活血祛瘀止痛、消癥散结、养血清心安神之功，合川芎辛能上行颠顶，下走血海，旁通络脉，温能活血行气之效，化其瘀血、消其结节，使颈部气血运行，局部瘀血得化，通则不痛，瘀血得祛，新血得生，荣则不痛; 并能养其心血、安其心神，则眩晕得止。二者相须为用，配葛根活血化瘀、祛瘀生新、行血通脉、止晕定眩。 综观全方以葛根为君药，以其性轻扬升发，解肌生津，滋润筋脉，行血通脉，舒筋解痉; 臣以茯苓(神)健脾化痰安神，法半夏化痰以助通络; 佐以钩藤、天麻熄风祛痰定眩; 刺蒺藜、菊花、蔓荆子三药同入肝经，潜阳熄风、清肝明目、平肝止眩，以助天麻、钩藤平肝熄风、通络止眩之功; 使以狗脊补肝肾坚筋骨，丹参、川芎活血化瘀生新; 与葛根三药参合，相互促进活血化瘀、祛瘀生新、行血通脉、止晕定眩，全方健脾祛湿、调理肝肾、活血化瘀、舒筋解痉，攻补兼施，标本兼治。重用健脾化湿之药，佐以入肝肾经之剂，体现了重视三因制宜以及脊柱病变与肝脾肾相关的理念，也体现了中医整体观念的治病原则，以达治病求本之效。 袁某, 女, 57岁, 2010年12月31日初诊。 反复头晕1年，患者缘于1年前晨起时无明显诱因出现头晕眼花，天旋地转，呕吐多次，耳鸣、伴右侧头痛，颈部酸痛不适，改变体位及转动头颈部时头晕加重，曾到当地医院诊治，TCD、心电图示: 正常， 颈椎片示: 颈椎骨质增生，予静滴丹参等治疗稍有好转，但症状反复。诊见: 头晕眼花，天旋地转，耳鸣，伴右侧头痛，颈部酸痛不适，改变体位及转动头颈部时头晕加重，查体: BP120/80mmHg，颈椎生理弯曲变直、无侧弯，C2、3横突明显压痛，颈椎转到一定方位即出现眩晕，改变位置时症状即可消失。压顶叩顶试验(+)，双臂丛神经牵拉试验(-)，双上肢皮肤痛、触觉正常，舌质淡，苔白厚腻，脉濡。诊为颈源性眩晕(湿盛困脾)，治以健脾升阳祛湿、调理肝肾、活血化瘀。方药: 葛根30g, 茯苓30g, 法半夏10g, 钩藤20g, 天麻15g, 刺蒺藜15g, 蔓荆子15g, 菊花10g, 狗脊15g, 丹参30g, 川芎10g，5剂，水煎服，日1剂。二诊: 眩晕减轻，转颈位仍加重，呕吐、右侧头痛减轻，颈部酸痛、 耳鸣改善不明显，守方加葛根量至45g, 狗脊量至30g继服5剂。三诊: 眩晕基本消失，颈部酸痛减轻，无其他不适，守二诊方继服5剂后眩晕消失，嘱其多注意颈部保健及保暖以巩固病情。 按: 本案缘湿盛困脾，脾失健运，气机不畅，清气不能上蒸清窍，浊气不能下降，清窍被蒙而发为眩晕、耳鸣、头痛; 湿阻中焦则呕吐; 湿困肌表则颈部酸痛不适。首诊予颈眩晕方治疗后，眩晕、呕吐、头痛减轻，但颈部酸痛及耳鸣未见改善，考虑为患者年老体虚肝肾不足，及湿邪久居体内，损伤脾阳，气血生化无源，肝肾亏虚而致颈椎骨质疏松，故颈部酸痛、耳鸣，及病程已久致气血瘀滞颈部而酸痛，因此二诊守方加葛根量以鼓舞脾阳，活血解肌，加狗脊量以补肝肾、强筋骨，三诊见症状好转则守前方。 |
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