消渴（2型糖尿病）医案

糖尿病诊断标准：2次空腹血糖≥7.8mmol/L,或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖阳性，并伴有多饮、多尿、善饥、体重减轻等症状者。

      女，60岁，9月10日就诊。患者[]型糖尿病史4年余，以往用降糖西药治疗，病情反复不定，空腹血糖7.8~12.6mmol/L，尿糖（＋~＋＋＋＋）之间，现口干舌燥，气短，腰痠乏力，尿频，舌暗红、苔薄黄，脉沉细。

      西医诊断为[]型糖尿病。

      中医诊断为消渴（脾肾阴虚，肺胃燥热型）。

      治以益脾肾阴，清肺胃热，方用消渴饮加味。

      处方：黄芪、太子参、玄参、山药、葛根各20g，麦冬、天花粉、知母各15g，泽泻、山茱萸、牛蒡子、三七各10g，丹参30g，水煎服，每日1剂，服16剂后原有症状明显改善，精神较好，体力增强，继续按上方加减治疗3个月，症状基本消失，空腹血糖降至正常，尿糖阴性。嘱其控制饮食，以巩固疗效。

      体会：糖尿病在中医学属于消渴病的范畴，并分为上、中、下三消，病变的脏腑着重于肺胃肾。《临证指南医案·三消》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”可见本病以阴虚为本，燥热为标，故多以益气生津，滋阴清热为其大法。又《血证论·发渴》篇说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水…有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布。”是以发渴，可见阴虚内热，耗津灼液便成瘀血，与现代医学认为糖尿病人的胰腺血管有闭塞不通的病理现象相符，可见在益气养阴同时必须活血化瘀，余自拟消渴饮正是根据先贤之论述及糖尿病之病因病机而设，本方以黄芪、太子参益气，佐以玄参、麦冬、天花粉生津滋阴，牛蒡子、泽泻清肺脾肾之燥热，三七、丹参活血祛瘀，葛根、山药补脾肺胃肾之阴，诸药合用，肺脾胃肾同治，益气滋阴与清热祛瘀并行兼施，全方共奏益气养阴，清热祛瘀之效。

     越来越多临床研究证明，血瘀贯穿于糖尿病的整个过程。在益气养阴基础上加入化瘀之品，有助于清除及抑制氧自由基及其衍生物对机体的侵害，说明在治疗糖尿病及其并发症方面，当以益气养阴，活血化瘀为优。根据现代医学研究表明，消渴饮中多数药物具有降糖作用，如黄芪、玄参、天花粉、麦冬、葛根、泽泻、山药、牛蒡子、三七、丹参除有良好的活血作用外，还有降糖作用。用本方治疗糖尿病，对临床症状消失较快，但对血糖、尿糖恢复正常需要较长时间，通常要1个半月以上，在治疗过程中未发现明显的毒副作用。对如何进一步提高疗效，值得研究。