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尊敬的张老师： 您好！ 非常冒昧打扰您，我是一名青年超声医生，今日看到您在公众号的回复得知您的邮箱，再次抱歉打扰您。我想请教您一个问题如下：患者腹壁可触摸到较硬的条索状物，且在按压腹壁时，可明显看到像青筋凸起的条索状物，主诉会有疼痛，但超声图像上未见明显异常回声。我们该如何书写报告？是否需要进一步追溯引起该现象的原因？ 陈铜 华斌答： 这种情况一般是血栓性浅静脉炎的恢复期表现。发生于胸腹壁的阴茎的血栓性浅静脉炎又称蒙多氏病（Mondor disease ）。 蒙多氏病是一种罕见的良性浅静脉疾病，其特征是乳房区域皮下静脉和前胸腹壁的血栓性浅静脉炎。也可以发生在腋窝或阴茎。报道，发病率为0.5-0.8%，但这仅反映有症状的人群。 在大多数患者中(50-60%)，情况是特发性的。其余的病例常常与下列问题相伴：
患者通常表现为疼痛的胸腹壁(束状、索条状)肿块。皮肤上可能有红斑。当同侧手臂抬起时，可能会加重。 其发病机制包括静脉血栓形成，血管完全或部分闭塞，血管再通，引起血管壁纤维肌肉增生，周围皮下细胞组织浸润和纤维化。血栓形成的血管可以粘附在邻近的皮肤上，引起收缩并形成特征性的心状凹槽，这实际上继发于局部成纤维细胞增殖。 最常受累的静脉是胸腹静脉、胸外侧静脉和腹壁上静脉。 典型的声像图表现为管状无回声或等回声结构，伴有多区狭窄，呈珠状外观。由于相关的炎症反应，周围软组织可能出现高回声。彩色或光谱多普勒检查未见血流，在某些情况下，可以看到与正常血管的突然切断（图1）。  图1 典型的蒙多氏病声像图 蒙多氏病是一种自限性疾病，一般在6周左右血栓吸收机化，症状逐渐消失。如果患者在疾病的后期（恢复期）来就诊，在声像图往往难以显示管腔的扩张和血栓形成，仅仅能够在高频超声下显示不清晰的高回声索条，不过，由于此时的回声与周围组织难以分辨，声像图更多时候并不能提供有价值的线索，也就是陈铜医师遇到的这种状况。但由于增生肌纤维母细胞存在，具有收缩功能的肌纤维母细胞会导致临床上可触及的明显的索条感。此时，报告中如实描述未见异常就可以了。 |
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