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有朋友给华子留言，询问他汀类药物中的普伐他汀有什么特点，为什么感觉使用的人不是很多呢？ 华子说，普伐他汀也是常用的他汀类药物，而且安全性较好。但是与其他的他汀类药物相比，普伐他汀的降脂强度偏低，作用时间较短，所以应用范围受到一定的影响，通常作为强效他汀不耐受时的次要选择。
一、普伐他汀的药理作用与其他的他汀类药物相同，普伐他汀有抑制胆固醇合成，改善动脉内膜功能、抑制炎性和氧化反应等多种药理作用。可以抑制动脉粥样硬化斑块的进展，稳定斑块，使斑块变得不易破溃，预防血栓的形成，对心梗、脑梗有预防作用。 使用他汀类药物时，要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平降至2.6mmol/L以下；如果已经患有脑梗、心梗、冠心病等疾病，则需把LDL-C水平降至1.8mmol/L以下；最好可以降至1.4mmol/L以下。有可能使斑块的密度增加、体积缩小，产生逆转斑块的作用。
二、水溶性的普伐他汀他汀类药物有水溶性与脂溶性两种特性，匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀为脂溶性他汀；瑞舒伐他汀、普伐他汀为水溶性他汀。 脂溶性他汀更容易穿透人体中的生物屏障，也就会更容易进入肝脏、大脑之中。脂溶性强会促进吸收，但也会增加头晕、疲劳、头痛等中枢性不良反应。而水溶性强，不容易穿透生物屏障，主要依靠肝细胞主动摄取发挥药理作用，对中枢的影响更少。
三、普伐他汀的特点普伐他汀的主要特点是不良反应较低，转氨酶升高或是肌肉疼痛的发生率都明显低于其他的他汀类药物。而且普伐他汀对血糖的影响也很小，有糖尿病风险者可以安全服用。 普伐他汀在人体内的代谢过程不经过肝药酶系统，与其他药物几乎没有相互作用，也不受西柚（葡萄柚）影响，在与多种药物联用时的安全性较高。 普伐他汀通过肝肾双通道清除，主要通过粪便排泄，少部分通过尿液排泄，当有肝或肾功能不全时，可以代偿性增加另一通道的清除率，使用时出现蓄积中毒的风险较小。
四、普伐他汀的局限性普伐他汀的降脂强度较低，低剂量使用时，对LDL-C水平的降幅不超过30%，最大剂量的降幅也不超过40%。所以对于血脂较高的人，使用普伐他汀的获益不如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀，甚至不如匹伐他汀、辛伐他汀等降脂强度高的其他中效他汀。 普伐他汀的药效持续时间较短，人体胆固醇主要在夜间合成，所以需在睡前服用才能发挥最大作用。与大多数降压药、抗血小板药物的服用时间不同，做不到日常用药“一把吞”，用药依从性不如长效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
总结一下，普伐他汀是水溶性他汀，主要特点是不良反应低，与其他药物相互作用少，安全性较高。不过降脂强度低，药效持续时间短，所以使用范围不如强效他汀，通常作为强效他汀不耐受时的替换。在用药时，仍然要注意对肝功能与肌肉的影响。 |
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