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附子泻心汤出自于《伤寒论》，原文第155条云：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”本条承接第154条而言心下痞，并用大黄黄连泻心汤加附子治疗，说明其基本病机仍属于无形邪热郁滞心下。然“心下痞”而复见恶寒汗出，若有发热，当属中风表虚证。今不见发热，说明并非表证不解，而是阳气虚，卫外不固所致。夫太阳之根柢在于下焦水腑，而见此上热下寒之证，寒热并用，表里同治，可见先圣之良苦用心了。 该方寒热补泻并投，也是不得已而为之。由于卫阳根源于肾，而出于上焦，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合，卫外而为固。今由于“伤寒大下后，复发汗”致使阳气虚，而卫外不固。阳虚则卫阳不固，温煦失职，故恶寒，开合失司，肌表不固，所以汗出。临床上可见之症如上半身身热汗出，腰以下恶风之上热下寒者；老人阳虚而食积不化，热郁于中，外见面白肢冷者；痢久脾胃阳虚而湿热尚存者；寒热不和致胁下痞结者；身热烦躁，二便自利，脉洪无力，按之明显衰减者等，用本方治之每获良效。徐灵胎评价该方证：“此条不过二语，而妙理无穷。前条发汗之后恶寒，则用桂枝；此条汗出恶寒，则用附子。盖发汗之后，汗已止而犹恶寒，乃表邪未尽，故先用桂枝，以去表邪，此恶寒而仍汗出，则亡阳在即，故加入附子以回阳气，又彼先后分二方，此并一方者何也？盖彼有表复有里，此则只有里病，故有分有合也。” 根据林亿《千金翼方》之注，本方即大黄黄连泻心汤加附子。方中用大黄、黄连、黄芩之苦寒，以沸汤浸渍，少顷绞去滓，取其味薄气轻，以清上部之邪热，达到消痞的目的；附子久煎别煮取汁，使辛热之重汁易于下降，温经扶阳以固表。是以如此寒热殊异之药，浑合为剂，服之热不妨寒，寒不妨热，分途施治，同时奏功，此不但有用药之妙的慧心，又有神鬼不测的妙算。 尤在泾对本方的治疗作用及煎煮服法作了科学的分析：“按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。”（冯向东） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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