腰椎椎弓根螺钉矢状位角度

       腰椎椎弓根螺钉临床已经运用已有几十年时间，这项技术广泛用于治疗腰椎各种类型疾病以及损伤。关于腰椎椎弓根螺钉的进针点大家都已经较为熟悉。虽然由于个体差异较大和不同疾病对于脊柱的影响不同，进针点的有一定偏差，但总体变化并不大，这里不做赘述。

   关于椎弓根螺钉矢状位角度描述的文献较少 ，但其却在置钉的成功率上发重要作用。正确的置钉角度可以减少不必要的mark对于椎弓根的激惹，提高置钉的把持能力，避免不必要的椎弓内壁的损伤。

   笔者归纳总结了几种矢状位角度的测量方法，术中根据情况予以运用。

1、是目前采用较多的方法，首先根据术前C臂透视确定患者俯卧位后水平垂线C，然后在C臂机运用测量程序标记椎体终板A线，测定A平行线B与C的夹角，即可确定椎弓根矢状位角度。

2、可以根据上下关节突连线a、b的垂线 d、 e可以获得比较好的矢状位角度。但这一点对于严重退变伴有关节突增生明显的病例效果不佳。

3、有文献报道 ，可以选取棘突根部至棘突前上缘最高点的连线a作为标记，术前测量a线与终板平行线b的角度。这一点的好处是术前就可以进行，因为棘突相对于椎弓根乃至终板的位置绝对恒定。缺点是每一个椎体的角度变化较大，术中操作难度相对较大。

   无论哪一种方法，都需要选取一定的参照。选定参照物相对于椎弓根螺钉的角度需要绝对或者相对恒定，这样才能根据参照物调整椎弓根螺钉的矢状位角度，达到一击必杀的目的。