【原】针灸适宜病证之胃轻瘫综合症

[概述]

胃轻瘫综合症简称“胃轻瘫”“胃无力”“胃麻痹”，是一种常见的无机械性梗阻因素存在时的以胃排空延缓为特征的临床症候群。主要表现为持续性嗳气、胃部胀气、腹痛、厌食、早饱、恶心，亦可伴有呕吐、大便习惯改变、反酸、烧心以及体重减轻等。

该病的发病机制非常复杂，自主神经病变、胃肠道平滑肌病变是导致胃轻瘫的主要原因，高血糖亦能抑制胃蠕动，导致胃排空延迟。

[病因病机]

胃轻瘫综合症当属于中医学的“呕吐”；“反胃”；“痞满”；“痞证”；“心下痞”等范畴内。就其诱因多由于患者素体脾胃虚弱，中气不足，加之喜食生冷寒凉、膏粱厚味，辛辣、酒精刺激使脾失健运，胃失和降，痰湿内生，饮食积滞；或因情绪抑郁，肝气失于疏泄致脾胃升降逆乱；或中焦金刃手术所伤，脉络受损，气血壅滞，脾胃运化输布失常。

     [针灸方法]

取胃俞穴、脾俞穴、足三里穴、内关穴、天枢穴、神阙穴为主。肝郁气滞者加太冲穴。先令患者取俯卧位于治疗床上并将所选穴位处充分暴露，医者左手将打火机的火焰开至最大于右手所持的罐口适宜的玻璃罐中瞬间闪过后迅速拔罐于胃俞穴、脾俞穴处，留罐10分钟起罐。

患者改取仰卧位，暴露所选穴位处常规消毒，一次性针灸针直刺足三里穴、天枢穴各1.5寸，内关穴、太冲穴各0.8寸，足三里穴、天枢穴、内关穴施以小幅度缓慢提插捻转手法约1分钟（以足三里穴处有麻胀感沿胫骨外缘向足部方向传导，内关穴处麻胀感沿前臂正中向肘部方向传导为佳），太冲穴施以大幅度捻转提插泻法5次。留针30分钟期间加强手法一次。

将神阙穴的取穴、艾条温和灸法 （一手拇食中三指如持笔写字状拿灸用纯艾条施温和灸，以视之局部皮肤泛红但不致烫伤、自感肚腹内温热、舒服为度。施术时要注意艾条与穴位局部皮肤成45度角，艾条点燃端与穴位处皮肤的距离约1寸左右）教会患者，令其每日自行于家中艾条温和灸神阙穴一次。

     [穴方简释]

方中胃俞穴、脾俞穴为脾胃之气血输注于背腰部的特殊穴位，利用火罐在背俞穴处施术可以直接调整相应脏腑功能的盛衰，使其趋向平衡调理。足三里穴不仅能够调节胃运动功能，还能调节机体免疫机能，与补中益气汤功效相同。内关穴乃手厥阴心包经的络穴，联络上、中、下三焦，八脉交会穴之一，通于阴维脉，能宽心理气，宁神和胃。天枢穴位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。刺激该穴能使人的气机上下沟通，升降沉浮调顺。神阙穴位居脐中，又名脐中、气舍、气合、环谷、维会、命蒂等。为先天元神出入之道，其处凹陷空缺，历代针灸医籍均视为人体要穴。此穴属任脉，通过经络关系督脉“贯脐”、“过脐中央”，故在此处施术可以激发经络之气，通过任督二脉总理人体诸经百脉、五脏六腑，达到疏通经络、调和气血、培元固本、回阳救逆、补益脾胃、理气和肠、调整脏腑平衡的功效。肝为“将军之官”，太冲穴是肝经的原穴，在“全息理论中”太冲处属于胸部的反射区，施以大幅度捻转提插泻法可平肝潜阳、行气解郁。　 

[选穴定位]

胃俞穴（wèi shù xué）：本穴内应胃腑，是胃气转输、输注之处，治胃疾要穴，故名之。出处：《脉经论》：胃俞在背第十二椎。位于脊柱区背部，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。俯伏或俯卧取穴。

脾俞穴（pí shù xué）：此穴为脾在背之俞穴，内应脾脏，是脾气转输、输注之所，治脾要穴，故名之。出处：《黄帝内经灵枢·背腧》：脾俞在十一焦（椎）之间。位于脊柱区背部，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。俯伏或俯卧取穴。

足三里穴（zú sān lǐ xué）：足，指人及动物行走的器官，由跗、足蹠、趾三部组成，俗称为脚。三，数名。里，邑、居，集会通达之意。三里，指长度及人身上中下三部之里。以其与外膝眼的距离长度及通乎三焦之里而言。出处：《黄帝内经素问·针解》：所谓三里者，下膝三寸也。位于小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前嵴一横指（中指）处。别名：下陵（《黄帝内经灵枢·本输》），三里（《黄帝内经素问·针解》），鬼邪（《备急千金要方》），下三里（《针灸集成》）。

内关穴（nèi guān xué）：内，与外对言，有入、中之义，指胸膈之内及前臂之内侧。关，关格，有关联、联络之义。内关，病名。本穴位近候脉之“关”，与外关相对，因而名之。出处：《黄帝内经灵枢·经脉》：手心主之别，名曰内关。去腕二寸，出于两筋之间。位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。仰掌取穴。别名：阴维（《扁鹊神应针灸玉龙经》）。

天枢穴（tiān shū xué）：天即天空，枢即枢纽，脐上为天属阳，脐下为地属阴，平脐高度则相当天地间枢纽部位，此穴正当脐旁，为人身上下、天地、阴阳之气枢转交合之处，故名天枢。出处：《黄帝内经素问·六微旨大论》：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。仰卧取之。别名：长溪，长谿，谷门（《针灸甲乙经》），循际，长谷，大肠募（《备急千金要方》）。

神阙穴（shén quē xué）：神即神气，阙即宫门，此穴在脐中，脐为胎儿气血运行之要道，如神气出入之宫门，故名神阙。出处：《黄帝内经素问·气穴论》：脐一穴。《外台秘要》：脐中，神阙穴也，一名气舍。别名：脐（《黄帝内经素问·气穴论》），脐中（《针灸甲乙经》），气舍（《外台秘要》），脐孔（《千金翼方》），气合（《铜人腧穴针灸图经》），维会（《循经考穴编》），命蒂（《经穴纂要》云出《危证简便》）。在腹中部，脐中央。仰卧取穴。

太冲穴（tài chōng xué）：太即大，冲即要冲，喻本穴为肝经大的通道所在，即元（原）气所居之处。出处:《黄帝内经灵枢·本输》：肝出于大敦……注于太冲，太冲行间上二寸陷者之中也，为输。位于足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动，正坐或仰卧取穴。别名：大冲（《太平圣惠方》）。

 [延伸阅读]

有研究表明胃轻瘫重要的发病机制是神经元一氧化氮合酶表达异常和间质细胞的丧失⑴。在成人中，特发性、糖尿病和术后胃轻瘫的发病率分别为36%、29%和13%⑵。测定胃对可消化固体食物的排空是诊断胃轻瘫的主要依据。胃排空的检查方式多种多样，比较常见的方法有：核素胃排空检查法、X线检查法、呼气试验、超声检测法和胃电活动测定法等⑶。核素胃排空检查是目前公认测定胃排空功能的金标准。徐泽使受试者进食99mTc标记的半固体食物，选取餐后30 分钟、60 分钟、120分钟、180分钟等时间点进行数次核素扫描，并计算各时间点胃残留率和半排空时间，在进行了50例正常人的核素胃排空检查后，提出了胃排空延迟的诊断标准：180分钟胃残留率≥7%或T1/2≥50 分钟，即提示胃排空延迟⑷。

针灸疗法治疗胃轻瘫疗效显著，且具有简便、安全、副作用小等特点。针刺足三里可以有效改善胃轻瘫症状。研究表明针刺足三里能有效减少胃电图不规则波，调控多巴胺能神经元及胶质细胞活动，使胃动频率逐渐恢复正常⑸⑹。曹方等对糖尿病胃轻瘫治疗中特定穴的选用规律进行了统计分析，其中特定穴选穴数量占使用腧穴总数的83.33%，用穴频次高达93.92%，募穴、五输穴、八会穴等使用次数较多，足三里穴使用频次最高⑺。

参考文献

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[3]林敏,郁立菲,徐克群,等.胃排空检测方法的研究进展[J].国际消化病杂志,2011,31(1):13-15,31.

[4]徐泽.电针对糖尿病胃排空功能影响的初步研究[D].济南:山东中医药大学,2016.

[5]马成威,刘生英,刘秀梅.针刺治疗胃轻瘫综合征[J].中国针灸,1996,16(1):31.

[6] 秦明,杨琦,王景杰,等.电针足三里穴对糖尿病胃轻瘫大鼠延髓多巴胺能神经元和星形胶质细胞活性的影响[J].现代生物医学进展,2012,12(6):1006-1008,1020.

[7]曹方,李铁,单纯筱,等.针刺治疗糖尿病胃轻瘫特定穴选用规律研究[J].世界中医药,2015,10(4):571-576.

2024年3月3日星期日

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