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234.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 以前，仲师给我们讲阳明病，其邪气皆是从别处传过来的。有从表往里传来的，也有从上焦往中焦传来的，一个横向的，一个纵向的。自这一条开始，仲师给我们讲阳明病，也有体质因素的，也有“老病”的。也就是说，一些病人，他们先天就胃肠不好，而有一些病人，胃肠是老病啦。这样一部分病人，如果感受到风寒，感受到外邪，就很容易致病。这个病，可以相对阳明病来讲，是一个新的病。比如这一条，这个病例，病人本是一个阳明病患者，胃肠不是很舒服，其实，这样的例子很多，世上之人，胃肠不舒服的，胃肠有点小毛病的人实在是不少，这些人感受到一些外邪，一摸脉，脉迟了，脉迟是脾见虚的脉，说明邪气很容易就伤到脾了，直中到脾。太阴中风证，后边太阴病篇也有专讲，就是由于这个病人胃肠不大好，稍受到外邪，外邪就直中太阴，因为脾胃为夫妻嘛，丈夫常年不舒服，妻子的身体也是会拖垮一些的，是不是？稍感受到外邪，别人不会有感觉，他就不行啦，外邪直中到太阴，脉迟了。当然，他的阳明病也会加重一些，汗出多，平常可能就是胃肠不舒服，有些不适，现在汗出多了。微恶寒，是说外邪伤太阴之表，这个邪气还没传到里，虽然里边阳明本来不是太好，但是现在外邪并没有侵入到里去，还在表，表未解了，这时候怎么办？治这个外邪，就可以喝桂枝汤。太阴中风证，有汗出，微恶寒，宜喝桂枝汤。 这一条，就是讲得这个意思，所以我们常说，读仲景老师的书，一定要有一个预设“情境”，咱要知道老师为什么这样讲，这样讲的顺序与理由是什么，惟有明白这一些，才不会误解。 2021/6/10 235.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 这一条，与上一条要对照看。上一条，是讲一个阳明病患者，感受到风邪，致使招致太阴中风证；这一条，是讲一个阳明病患乾，感受到风邪，致使招致肺卫受邪，引来的肺卫伤寒证。为什么会这样？一是体质因素，二是这个“老病”阳明病的证异，也就是说，易引来脾部病变的，一定常常会是阳明腑上的病，而易引来肺卫病变的，则往往是阳明经上的病，这是因为邪气也会“就近”侵害所致。 如果一个阳明经病的患者，也就是说，一个人阳明经素来就不强健，稍感些外邪，它就会发病，同时，因为素虚，邪气就会传变，就近侵害，就会伤及肺卫，脉浮提示伤肺卫，无法是寒邪闭表，喘是肺气不利，这时候，就须用发汗法，让病人服用麻黄汤。这是因为，这个患者，阳明经上的病不重，就是平常素虚一些，但它是个“头儿”，很容易引邪上身，邪上身，就有可能会引来肺卫上的病变反应，如果有肺卫上的病变反应，诸如脉浮，无汗而喘者，就要解决主要矛盾，治之以麻黄汤。这里这个肺卫上的病，一是主要问题，二还是一个表证，故先解决之。 2021/6/11 |
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