【原】甲辰年五运六气推演时病特点及治疗原则

风徽中医陈越 2024-03-05 发布于云南

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自2024年1月20日（大寒）起，正式进入甲辰年的五运六气周期。对当下的五运六气以及相对应的时病特点做一个推演和预测，并制定相应的治疗原则，准备合适的备用方，即所谓“预则立”。

甲辰年五运六气推演

1.天干定五运

（1）定年运

年运，又称之为大运、中运，它体现的是当年总体的气候特点。2024年为甲辰年，天干为“甲”，依据《素问·天元纪大论篇》：“甲己之岁，土运统之”，可知2024年为“土运统之”，即2024年的年运为土运。天干的阴阳属性为阳者属太过之年，属性为阴者为不及之年，“甲”的阴阳属性为阳，因此2024年为土运太过之年。

（2）定主运太少

通常认为，主运是将一年平均分为五份，分别由木运、火运、土运、金运、水运所主，对应春“生”、夏“长”、长夏“化”、秋“收”、冬“藏”，各主七十三日零五刻。据陈远国老师研究认为：“主运是春夏秋冬长夏之五运，木火金水运各主一季，土运主长夏一月，同时木火金水正旺于每一季的前七十二天（没包含零头，包含零头为七十三日零五刻），土旺盛于每一季的最后十八天，加起来旺盛七十二天（没包含零头，包含零头为七十三日零五刻）。”

（3）关于客运疑惑

如果在临床中实际运用过五运六气理论的人，应该都知道，在我们的实际临床中，面对一个患者，首先考虑的是年运对其发病的影响，其次考虑司天、在泉之气以及发病时所处主客加临的影响，并没有再去结合发病当下的客运与主运加临的影响，而且《素问》中并没有专门去论述我们现在所说的“初之运”、“二之运”的物候特点，甚至没有类似于“初之运”的记载，但是在《素问·六元正纪大论篇》中确有明确论述“初之气”、“二之气”等物候、病候特点，如太阳司天之政有“初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作，身热、头痛、呕吐、肌腠疮疡。”基于此，陈远国老师认为，“客运”的说法首见于刘温舒《素问入式运气论奥》，属于刘温舒对《黄帝内经》的误读及牵强附会。故而认为刘温舒所谓的加临在主运之上的客运根本不存在，感兴趣者可以读一读陈远国老师的《刘温舒凭一己之力将中医明珠五运六气带沟里千年之久》一文，笔者不再赘述。

2.地支定六气

（1）定司天、在泉之气

司天指在上的天气，因轮值主司天气，也称司天之气。六气运行于上，运动于太虚之中，施化万物，当天之位，故为司天之气，也称“天气”“岁气”。司天主管全年，以上半年的气化为主。《素问·六元正纪大论》云：“岁半之前，天气主之。”司天之气以地支化气确定：先看年支，再据年支确定地支之所化。依据《素问·天元纪大论篇》：“辰戊之岁，上见太阳……太阳之上，寒气主之”可知，甲辰年的司天之气为太阳寒水。

（2）定主气

主气是指主司一年正常的气化之气。因其年年如此，固定不变，故称之为“主”。分六步推演，用来说明一年之内各个节气的常规气令变化。

每年六气分主六步，起于大寒，终于小寒，循环往复。初之气历大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气，为厥阴风木所主；二之气历春分、清明、谷雨、立夏四节气，为少阴君火所主；三之气历小满、芒种、夏至、小暑四节气，为少阳相火所主；四之气历大暑、立秋、处暑、白露四节气，为太阴湿土所主；五之气历秋分、寒露、霜降、立冬四节气，为阳明燥金所主；终之气历小雪、大雪、冬至、小寒四节气，为太阳寒水所主。

（3）定客气

客气，即天气，是指全年气候上的是常变化，年年都有变化，如客之往来常，好象客人一样，所以叫做客气。客气和主气一样，也分风、热、湿、火、燥、寒六种。

客气的推演是以地支来确立当年的司天在泉之气来确立的。司天之气位于客气的三之气，在泉之气位于客气的终之气。所以甲辰年客气的三之气为太阳寒水，终之气为太阴湿土。确立了司天之气和在泉之气，再根据六气的阴阳属性及阴阳之气的少多来排列，三之气的客气为太阳寒水，为三阳；二之气的则为二阳阳明燥金，初之气则为一阳少阳相火；四之气为一阴厥阴风木，五之气为二阴少阴君火，终之气为三阴，太阴湿土。

3.运气相合

五运、六气相互结合，以分析每年的气令变化特点，才能全面推求一年气化的正常变化和可能出现的特殊变化。有运气同化、运气异化和平气三种情况。

甲辰年五运六气对时病及健康的影响

1.年运对时病和健康的影响

《素问·气交变大论篇》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥、意不乐、体重烦冤、上应镇星。甚则肌肉痿，足痿不收行，善瘈，脚下痛、饮发中满、食减、四肢不举。变生得位，藏气伏，化气独治之，泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆，病腹满溏泄，肠鸣，反下甚，而太溪绝者，死不治。上应岁星。”

（1）对气候及物候的影响

土运太过之年“雨湿流行”，气候当多降雨；“藏气”在天应于冬，在人应于肾；“化气”在天应于长夏，在人应于脾；“雨湿流行”，湿土偏盛而乘肾水，故而“藏气伏，化气独治”，在物候上就会表现为“泉涌河衍，涸泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆”，干涸的河道湖泊会再次充满雨水而给鱼类创造生存环境，甚至道路也会因为降雨多而淹没，以至于“鳞见于陆”。

（2）对病侯的影响

土运太过之年，从人体发病脏腑来说，以脾病和肾病比较多见；从证候性质来说，以寒湿之证比较多见。

“湿”应于脾，五行属土，故曰太阴湿土。土运太过，其一本脏自病，其二所胜受病。脾土胜肾水，故曰：“雨湿流行，肾水受邪”。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立，股膝内肿厥，足大趾不用。”可知“民病腹痛，清厥、意不乐、体重烦冤”以及“饮发中满、食减、四肢不举”为本脏自病；《灵枢·经脉》又曰：“是主肾所生病者……肠澼，脊股内后廉痛，痿厥，嗜卧……”，故而“甚则肌肉痿，足痿不收行，善瘈，脚下痛”以及“病腹满溏泄，肠鸣，反下甚”则为脾土所胜导致的“肾水受邪”之病。

简单来说，甲辰年由于受土运太过的影响，多太阴病以及少阴病，且皆以寒湿为重，病多在中下焦。既往有脾胃病或者肾病者今年因重视观察身体的变化。

2.岁气对时病和健康的影响

（1）司天之气对时病和健康的影响

《素问·至真要大论篇》曰：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡。民病厥心痛，呕血、血泄、鼽衄，善悲，时眩仆。运火炎烈，雨暴乃雹。胸腹满、手热肘挛，掖肿、心憺憺大动，胸胁胃脘不安、面赤目黄、善噫嗌干，甚则色炲，渴而欲饮，病本于心。神门绝，死不治。”

司天的太阳寒水主管全年，以上半年受影响最大。太阳寒水司天，寒气偏重，今年大寒之后，来自西伯利亚的寒流数次南下，很多人深有体会，这便是太阳寒水司天在气候方面的表现。有的人会反驳说云南、广东、海南等并没有表现，从而认为这是牵强附会；事实上司天之气也属于客气，也就是是并不一定都会来，而且还要结合地理环境去综合分析。

由于寒水之气的不期而至，从而导致血运不畅，从而出现各种血行失常的疾病，心主血脉，是以病发多在手少阴心脉。比如因于“营气不从，逆于肉里”的疮疡，寒客心脉的“厥心痛”；“呕血、血泄、鼽衄”皆因于寒水的因素，导致血不循其经。《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆”。可知太阳寒水司天，受影响最大的当为血脉，《伤寒论·辨脉法》有云：“风则伤卫，寒则伤营”。

至于“胸腹满、手热肘挛，掖肿、心憺憺大动，胸胁胃脘不安、面赤目黄、善噫嗌干，甚则色炲，渴而欲饮”虽言“病本于心”，实则病在心包，《灵枢·经脉》有言：“心主手厥阴心包络之脉……是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤，目黄，喜笑不休。是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。”盖因于心为君主不受邪，心包代之。

从生理病理角度来说，司天的太阳寒水如果来了，受影响最大的是上半年，上半年初之气为厥阴风木所主。二之气为少阴君火所主，三之气为少阳相火所主，相当于寒水之气加临于厥阴、少阳、少阴；从脏腑角度来说，厥阴主肝和心包，肝为心之母，心包为心之城郭，此为太阳寒水司天而见心病原因之一；相火代君火行令，相火被寒水所郁，此为太阳寒水司天而见心病原因之二。无论是厥阴风木、还是少阴君火和少阳相火被太阳寒水加临，都有寒包火的趋势，火盛于内，血不循经也就在所难免了，是以出现各种出血性疾病。简而言之，太阳寒水司天要重视心脑血管疾病的监护和调养。

（2）在泉之气对时病和健康的影响

《素问·至真要大论篇》曰：“岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交。民病饮积，心痛，耳聋，浑浑焞焞，溢肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，腘如结，腨如别。”

在泉的太阴湿土也是影响全年，但以下半年为主。太阴湿土在泉，水湿偏盛，湿聚而成痰饮，饮停心下而见胃痛（即“心痛”），痰湿阻滞中焦，清阳不升则“耳聋，浑浑焞焞”；《灵枢经脉》言：“脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连吞本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈、注心中。”又言“胃足阳明之脉……上耳前……其支者……循喉咙。”痰湿阻滞中焦，经气循行不畅，也会导致咽部、耳部的病变。痰湿困脾，运化失常，脾虚而不摄血则发生尿血、便血、崩漏等“阴病血见”之证。由于足太阴脾的经脉“上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃”，足阳明胃的经脉“下膈，属胃，络脾……下挟脐，入气街中……下循腹里……”，足少阴肾的经脉“其直者，从肾上贯肝膈”，其上贯肝膈循行中亦过腹里。因此少腹痛肿与脾肾密切相关。太阴在泉之年，人体容易发生脾胃病，也容易发生肾病，因而也就容易出现上述“少腹痛肿，不得小便”的症状。

“目似脱”，即目肿胀疼痛如脱；“项似拔”，即项部疼痛如拔；“腰似折”，即腰痛如折；“髀不可以回”，即大腿活动障碍，屈伸不能；“腘如结，腨如别”，“胭”，指膝关节部。“结”，指活动障碍，不能屈伸。“腨”，指小腿肚。“别”，指分离，此处指转筋疼痛欲裂。以上诸症都是在“少腹痛肿，不得小便”的情况下，不但可以因水邪上逆而发生头痛、目痛、项痛等症状，还可以同时出现腰痛、下肢活动障碍等症状。

《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉，起于目内眥，上额，交巅……还出别下项……抵腰中…入腦中……过髀枢……下合腘中，以下贯踹内……是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰如折，髀不可以曲，胭如结，踹如裂。”认为这些症状的出现与足太阳膀胱经脉的循行部位有关，张介宾认为：“按经脉篇为膀胱经病，此以土邪淫胜克水，而肾合三焦膀胱，俱为水脏，故病及焉。”

3.客主加临对时病和健康的影响

《素问·六元正纪大论》曰：“凡此太阳司天之政……初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作，身热、头痛、呕吐、肌腠疮疡。二之气，大凉反至，民乃惨，草乃遇寒，火气遂抑，民病气郁中满，寒乃始。三之气，天政布，寒气行，雨乃降，民病寒，反热中，痈疽注下，心热瞀闷，不治者死。四之气，风湿交争，风化为雨，乃长、乃化、乃成、民病大热少气，肌肉萎、足萎、注下赤白。五之气，阳复化，草乃长，乃化、乃成、民乃舒。终之气，地气正，湿令行。阴凝太虚，埃昏郊野，民乃惨凄，寒风以至，反者孕乃死。”

（1）初之气

初之气，少阳相火加临厥阴风木，经曰：“初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作，身热、头痛、呕吐、肌腠疮疡。”初之气当大寒、立春、雨水、惊蛰，万物复苏，少阳相火加临于温升的厥阴风木，故言“气乃大温”，“大温”相对于厥阴风木的温升之气而言，属于非时之气，也就是说本当春寒料峭，却气候温暖，这时候就会“民乃厉，温病乃作”，这也是一月中到二月初前后各地爆发流感，且为多种病毒合并支原体感染以及衣原体感染的重要原因之一；另一方面，受司天的寒水之气的影响，火热郁于肌肤而容易出现“肌腠疮疡”，初之气这段时间接诊了很多北方的患者，大多数都存在过敏性荨麻疹、毛囊炎或者湿疹的问题。

（2）二之气

二之气，阳明燥金加临少阴君火，经曰：“二之气，大凉反至，民乃惨，草乃遇寒，火气遂抑，民病气郁中满，寒乃始。”燥属次寒，阳明燥金之气加临少阴君火，故谓“大凉反至”，火气被郁为什么会出现“气郁中满”呢？这就需要考虑复气的因素。按照五行的生克规律，君火当克肺金，但是如果燥金之气太过，反侮君火，母气被侮，则子气为母复仇，故而湿土来复，土壅则木郁，故而见“气郁中满”之证。

（3）三之气

三之气，太阳寒水加临少阳相火，经曰：“三之气，天政布，寒气行，雨乃降，民病寒，反热中，痈疽注下，心热瞀闷，不治者死。”太阳寒水之气加临于少阳相火，本当行夏长之令，但是由于寒水之气的加临，以至于“民病寒”，但是这个时候往往会表现外寒内热的情况，甚至单纯表现为内热的情况，从而出现“痈疽注下，心热瞀闷”。这在现实生活中由于空调的广泛使用和冷饮的大行其道，不仅仅是辰戌之岁的三之气会表现出这样的境况，在几乎所有年份在三之气都会表现出太阳寒水加临少阳相火的情况，只不过这个太阳寒水是人造的太阳寒水而已。痈疽是因为热因为寒水的因素郁于肌腠，“注下”是因为热郁于内下迫大肠；“心热瞀闷”则是热郁于心包；此皆因于寒水加临以至于热不得发散于外。

（4）四之气

四之气，厥阴风木加临太阴湿土，经曰：“四之气，风湿交争，风化为雨，乃长、乃化、乃成，民病大热少气，肌肉萎、足萎、注下赤白。”厥阴风木加临于太阴湿土，一方面“风湿交争，风化为雨”，降雨丰沛，万物得以快速生长，成熟；风木之气克伐脾土，阴火内生而“大热少气”，脾虚而运化失司，肌肉失于荣养，是以“肌肉萎、足萎”，湿浊流于下，气虚不摄血，故而“注下赤白”；此时李东垣清燥汤大有可为。

（5）五之气

五之气，少阴君火加临阳明燥金，经曰：“五之气，阳复化，草乃长，乃化、乃成、民乃舒。”继四之气的厥阴风木加临，五之气少阴君火加临，天气温和，温则寒湿得化，对于人来说，也会觉得心情舒畅。

（6）终之气

终之气，太阴湿土加临太阳寒水，经曰：“终之气，地气正，湿令行。阴凝太虚，埃昏郊野，民乃惨凄，寒风以至，反者孕乃死。”太阴湿土加临太阳寒水，寒湿盛行，是以“埃昏郊野，民乃惨凄”，水寒土湿，寒病丛生。

甲辰年时病治疗原则及备用成方

甲辰年上见太阳寒水，中运土运太过，下见太阴湿土。《素问·六元正纪大论》曰：“故岁宜苦以燥之温之，必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜，无使暴过而生其疾。食岁谷以全其真，避虚邪以安其正，适气同异，多少制之。同寒湿者燥热化，异寒湿者燥湿化，故同者多之，异者少之，用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法，有假者反常，反是者病，所谓时也。”《圣济总录》曰：“食玄黅之谷，以全其真。避岁之虚邪，以安其正。以苦热调上，以苦温调下，运土在中，亦以苦温调之。运同寒湿，化宜燥热，治之常也。”

1.土运太过备用成方

附子山萸汤

治岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤。甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘦，脚下痛，饮发，中满，食减，四肢不举。病腹满，潇泄，肠鸣，反下甚。而太豁绝者，死不治。

附子炮、山萸肉各一钱五分半夏、肉蔻各一钱二分半木瓜、乌梅各一钱丁香、木香各七分生姜七片大枣二枚

【临证备要】

（1）辨病症：可见肾水不足的体重、腹痛(尤其是腹冷痛)、手足凉、情绪低落，以及脾土偏胜的四肢乏力、肌肉痿弱痉挛、腹胀满、食欲差、大便不成形;也可见木气来复克土的腹胀肠鸣、泄泻急迫。

（2）辨人：平素大便不成形、腹胀纳差，进食生冷则甚，手足胃脘怕冷，出生于甲年或己年，或丑未之纪。

（3）辨天：分析病人发病或就诊时是否存在上述土湿偏胜的运气因素。

（4）脉象：脉象是否滑，或右关滑，左尺沉。

2.寒水司天备用成方

静顺汤

辰戌之岁，太阳司天，太阴在泉，气化运行先天，民病身热，头痛，呕吐，气郁，中满，瞀闷，足痿，少气，注下赤白，肌媵疮疡，发痈疽，宜静顺汤。

白茯苓、木瓜各一钱二分半附子炮、牛膝各一钱防风、诃子、干姜炮、甘草炙，各七分半

上剉，作一贴，水煎服。

初之气，少阳加临厥阴，主春分前六十日有奇，民乃厉，温病乃作，身热，头痛，呕吐，肌媵疮疡。去附子，加枸杞。

二之气，阳明加临少阴，主春分后六十日有奇，民病气郁中满。仍加附子。

三之气，太阳加临少阳，主夏至前后各三十日有奇，民病寒，反热中，痈疽，注下，心热瞀闷。去姜、附、木瓜，加人参、枸杞、地榆、生姜、白芷。

四之气，厥阴加临太阴，主秋分前六十日有奇，民病大热，少气，肌肉萎，足痿，注下赤白。加石榴皮。

五之气，少阴加临阳明，主秋分后六十日有奇，民乃舒。依正方。

终之气，太阴加临太阳，主冬至前后各三十日有奇，民乃惨凄、孕死。去牛膝，加当归、白芍、阿胶。

【临证备要】

（1）辨病症：证见寒湿之痹痛、中满、足痿，或见火郁之身热、头痛、气郁、瞀闷、少气、疮疡、痈疽，甚至注下赤白。

（2）辨人：辨人见病人素体寒湿，出生于辰戌年，或甲己年，或丙辛化水之年。

（3）辨天：发病、就诊于辰戌、甲己，甚或丙辛年等。

（4）脉象：左尺沉，或右关滑，火发之时可能还有相应的左寸或右尺脉显。

【注意】

（1）本方以温阳逐湿为原则，辰戌之岁虽有火郁之虞，然寒湿去则火郁解。

（2）《素问·六元正纪大论》中指出:“同寒湿者燥热化，异寒湿者燥湿化，故同者多之，异者少之。”同寒湿，即指辰戌年逢甲（土运太过）、丙（水运太过）、庚（金运太过）年，此时用药宜燥热化，方中温阳燥热药可多用，附子量可相应增大。异寒湿，即指辰戌年逢壬（木运太过）、戊（火运太过）年，此时温热药要适当少用。临证之时，还需考虑病人体质因素。

（3）在辰戌年使用静顺汤，还需要结合六气客主加临特点具体分析。