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一、乙醇性心肌病 【概念】乙醇性心肌病 是指因长期、大量饮酒，而出现类似DCM临床表现的一种特异性心肌病。 【诊断】 （一）临床表现 可有心脏扩大、心力衰竭、心律失常表现，但应排除其他心脏病所致者。 （二）诊断思路 患者有大量饮酒史（WHO标准：女性>40g/d，男性>80g/d，饮酒5年以上），具有DCM的临床表现，且排除了其他心脏病者，应考虑乙醇性心肌病。 【病因和发病机制】长期饮酒是本病的病因。 【病理】镜下可见心肌细胞及间质水肿和纤维化，线粒体变性等。 【治疗和预防】戒酒和治疗即可奏效、同时应注意常合并的肝、脑乙醇中毒病的诊治。治疗包括补充维生素B1、营养及改善心肌代谢药物的应用、心律失常及充血性心力衰竭治疗、逆转心肌间质纤维化（如螺内酯、氯沙坦等）的应用等。戒除一切含乙醇的饮料，包括白酒、啤酒、果酒等是预防本病的关键。 二、围生期心肌病 既往无心脏病的妊娠末期和产后（通常2-20周）的女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似DCM者称围生期心肌病。多发生在30谁左右的经产妇。诊断标准：符合DCM的诊断标准；妊娠最后1个月或产后5个月内发病。根据上述特征，围生期心肌病诊断不难，但应注意与其他心肌病借鉴。在治疗与预防方面，强调早期诊断，及时治疗，保持良好的休息和安静，合理增加营养，补充维生素类药物。如出现心力衰竭，应按心力衰竭原则处理，合理使用利尿剂，ACE抑制剂，血管扩张剂、洋地黄等。有栓塞或栓塞倾向的患者，应按常规使用抗凝剂。本病如能早期诊断，及时治疗，一般预后良好。应采取避孕或绝育措施预防复发。 三、药物性心肌病 药物导致心肌损害，出现心律失常，室内传导阻滞、ST-T改变，慢性心功能不全等表现者称药物性心肌病。这类心肌病的发生，应在用药期间定期体检或用维生素C、黄芪、生脉散（人参、麦冬、五味子）等预防发病，做到早期诊治。 |
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