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吴茱萸汤是经典的止痛止呕方，传统的温胃方，具有止吐利、治吐涎、止头痛、除烦满等功效。吴茱萸汤证多见于以头痛、干呕、吐涎沫为特征的疾病，烦躁欲死与手足逆冷为其适用人群的特征。 吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两，大枣十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》） 食谷欲呕属阳明也，吴茱萸汤主之。（243） 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤方。（309） 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤方。（378） 呕而胸满者，茱萸汤主之。（十七） 1.头痛 头痛以头顶为主，痛时多伴有呕吐，痛势剧烈。经方中能治疗头痛的方颇多，如麻黄汤治头痛发热，无汗而喘；桂枝汤治头痛发热，汗出恶风；五苓散治头痛发热，欲饮水；小柴胡汤治头痛，四肢苦烦热。而本方证治头痛，干呕、吐涎沫、手足逆冷。提示本方的头痛，需要结合他证加以鉴别。 2.干呕、吐涎沫及呕而胸满 干呕，呕而无物，其声响亮。涎沫，黏饮白沫。呕吐但口中有清冷涎沫。柯韵伯说：“呕而无物，胃虚可知矣。吐惟涎沫，胃寒可知矣……干呕、吐涎沫是二症，不是并见。”“呕而胸满”，大塚敬节认为是“呕吐而上腹部膨满者”，其腹证也是腹部膨满相对有力，并非软弱无力（《金匮要略研究》）。莫枚士说：“此方辛甘相合，为治呕吐之专方，亦治久寒之专方。”（《经方例释》）提示吴茱萸汤能止吐，并抑制胃液的分泌。 3.手足逆冷、烦躁欲死 手足逆冷，同手足厥冷，即四肢冰冷。但与四逆汤证的四肢逆冷有别。本方证冷在末端，而四逆汤手冷过肘、足冷过膝，可见有轻重之别。此症多与吐利同见于少阴病中。如恶寒身蜷而利，手足冰冷者，多为病情严重，难治或不治。倘若烦躁欲死，提示病情尚有转机，吴茱萸汤可解。烦躁欲死，提示痛苦程度严重，或疼痛难忍如狂状，或坐卧不安，或烦闷异常，或不能安宁片刻。这种症状多与头痛、呕吐、胸闷等症状并见。头痛、干呕、吐涎沫是吴茱萸汤适用疾病的特征，而手足逆冷与烦躁欲死是吴茱萸汤适用人群的体征和精神心理特征。关于本方证的病理机制，传统解释有“厥阴之寒气上攻”（许宏）、“肝寒上逆”“阳明寒呕” （《伤寒论译释》）、“寒饮冲逆”（胡希恕）、“胃虚寒凝，胃虚停饮夹肝气上逆”（《金匮要略》新世纪第四版）等。 手足冰冷是本方适用人群的体征，精神症状明显，脉细多见。 1.手足冰冷 患者体力比较低下，面色苍白，或青白，或晦黯，缺乏红光。手足冰冷，或腰背冷痛，或自觉口鼻、牙齿冰冷难忍。虽用热敷或空调，亦无温暖感。易生冻疮。 2.多疼痛、烦躁 如头痛、腹痛、乳痛、牙痛、关节痛等，尤以头痛为多。其痛势剧烈，如裂如锥扎，患者或以毛巾缠头，或呻吟不止，或以手自打其头，或欲撞墙，或抱头跳跃，既不能听，又不能答，在室内一刻不停地转动。或眉头紧皱，或畏光声，或难以入睡，或多梦易醒；或虽卧床而屈膝伸腿，辗转反侧，或摆手摇头，坐卧不得，一刻不得安宁。 3.多呕吐或腹泻 易恶心呕吐，或吐酸水，或吐痰涎白沫，也有嗳气者。或腹泻，遇冷加剧。胃内发冷，心窝部常有膨满痞塞感，比较膨隆，或伴有振水声者。患者口水特别多，口淡乏味，舌苔白腻或水滑。常有饮食生冷或过服寒冷药物史。 4. 脉沉细 六脉沉细，或细滑，或沉弦；或脉沉迟，或浮缓。 1.以头痛为表现的病症 本方适用于如习惯性头痛、偏头痛、高血压脑病、颅内压增高性头痛、结核性脑膜炎、血管神经性头痛、腰椎穿刺术后头痛、颅内血肿、梅尼埃综合征、癫痫，以及眼病的急性结膜炎、青光眼、急性视神经乳头炎等患者。适用者往往伴有呕吐、烦躁等症状。通常痛势剧烈，其痛在两侧太阳穴，眉棱骨、眼眶胀痛。发作时吐水、眩晕者，合小半夏加茯苓汤。胃部胀满，有振水声者，合苓桂术甘汤。 大塚敬节经验：“吴茱萸汤证头痛多为偏头痛，或左侧，或右侧，特征是疼痛侧颈部肌肉僵硬、绷紧而突显。”（《金匮要略研究》）胡希恕经验：“偏头痛，尤其偏于右边偏头痛，大概都是用吴茱萸汤。”（《胡希恕伤寒论》）“ 美尼尔症，很多是吴茱萸汤证。”（《胡希恕金匮要略讲座》） 2.以呕吐为表现的病症 本方适用于如神经性呕吐、急慢性胃炎、消化性溃疡、食管癌、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、慢性胆囊炎、妊娠恶阻、更年期顽固性呕吐者。《三因极一病证方论》记载：“病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽即快，名曰气呕，宜用茱萸人参汤（即本方）。”有嘈杂吞酸主诉者容易取效，本方能治反酸。《肘后备急方》用本方治食后噫醋及醋心。《备急千金要方》治噫而酢咽。《圣济总录》用本方治心痛，如口苦、烧心。舌苔黄，可加黄连。如吐水，可加茯苓。 胡希恕经验：治胃炎、结肠炎，有呕吐清水、肠鸣、完谷不化而下利者，常以本方含生姜泻心汤；治妊娠恶阻呕吐频作者，本方合小柴胡汤有良效（《胡希恕伤寒论方证辨证》）。 3.口水多的病症 如中风后后遗症、帕金森病、运动神经元疾病等见吞咽困难、口水分泌量多者，可以用本方。 1.本方与小半夏加茯苓汤 两方均能止呕。本方证头痛干呕，彼方证头眩吐水；本方证消瘦、脉细、不能食，彼方证营养状况良好。 2.本方与当归四逆汤两方均能治疗手足厥冷。本方证偏于干呕吐涎沫，病在胃肠；彼方证偏于脉细欲绝，病在血管。两方均能止痛，本方证偏于头痛，彼方证偏于腹痛。 吴茱萸5～15g，人参10g 或党参30g，生姜30g，大枣20g。以水600mL，煮取汤液200mL，分2～3次温服。 吴茱萸味道极苦，入煎时宜先用热开水冲洗数次。本方人参可用党参，但量宜大。 本文节选自《经方方证》。 END |
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