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摘自《中医治法与方剂》 第二十一章两脏同病病机治法与方剂 第十一节 五脏同病 以上根据两脏同病析理，立法组方，不过示以规矩，其实并不限于两脏，五脏同病偶亦有之。余素体阳虚，晚年每呈肺系咳嗽有痰，脾系脘腹痞胀，呕逆便溏，或肝系胁下偶有痛感，或心系偶有心悸，或肾系小便不利，足跗微肿。显然是因五脏功能已衰，气血津液流通不利，虚中夹滞使然。所以我将治疗肺系津液阻滞的小青龙汤，脾系津气失调的理中汤、平胃散，肝系津血失调的当归芍药散、四逆散，心肾阳虚的真武汤、五苓散，七方合成一方，补其五脏之虚，通其气血津液之滞，共计20味药，名之日五补五通汤，服之即效。附识于此，不过说明临证要从整体分析病理，立法、组方之际要结合五脏功能盛衰、五脏经隧弛张、气血津液升降出入、盈虚通滞去立法组方，才有较好疗效。 【例方】 五通汤（自制方） ［组成］麻黄10g 桂枝 10g 干姜10g 半夏15g 细辛6g 白芍10g 甘草10g陈皮15g 厚朴20g 枳实15g 柴胡15g 白术20g 茯苓20g 泽泻30g 人参10~20g ［用法］ 水煎3次，和匀分3次服用，1日量。 ［主治］ 外感风寒，经脉挛急，气血津液郁结： ①肺系头身酸软重痛、鼻塞流涕、咽喉痒痛、声音嘶哑、喘咳痰白； ②心系心区憋闷、疼痛； ③肝系胸胁胀痛； ④脾系脘痞腹胀，呕吐泄泻，胃痛腹痛，或大便不爽，便秘； ⑤肾系小便不利，水肿。上述证象仅见一证便可使用，不必悉具，但须以舌体淡胖为其辦证依据。 【证析］近年综合仲景小青龙汤、理中丸、五苓散、四逆散四方加减，组成此方，意欲由博返约，便于掌握，治疗五系寒证。 仲景《伤寒论》方，是据外感风寒立论，多数属于津气郁结病变。由于受寒以后，必然引起心系血络挛急，成为气血津液同病。所以，外感寒邪，经隧因寒而挛，气血津液因寒而凝，见于一系有之，两系有之，五系同病亦常有之。 五脏经隧是由肝系筋膜构成，其中心系血管与肝系三焦膜原、膝理遍布脏腑形骸，无处不有，是气血津液环流全身之路。《灵枢》、《素问》谓其营行脉中，卫行脉外，其实谷精、肾精、胆液之类流动物质，也随气血水津运行血管内外。一旦感受寒邪，经脉挛急，气血津液运行不利，于是众多征象见矣！ 寒邪束表，毛窍收缩，血络挛急，气血津液运行受阻，滞留肤腠之间，头身酸软重痛见矣； 津气郁结，阻滞肺窍，鼻塞流涕见矣； 阻于咽喉间隙，血络不通，咽喉痒痛见矣； 津气阻于会厌，声带变厚，声音嘶哑见矣； 肺脏宣降津气功能受阻，津气阻于气道夹层，滲入气道，喘咳痰稀见矣； 津气阻于心系冠状动脉，或成心肌肥大，或成心包积液，心区憋闷或疼痛见矣； 肝系经脉布于胸胁，胆管下连小肠，经脉挛急，气血水津郁结，胆液、胰液受阻，胸胁胀痛，不欲饮食见矣：脾胃纳运水谷，升降津气。 胃肠夹层津气阻滞，脘痞腹胀见矣；胃肠痉挛，津气失调，吐泄腹痛见矣；津滞夹层日久，胃肠受湿而弛，传导功能减退，大便不爽见矣； 水津不能反渗人肠，便秘见矣。肾为主水之脏，肾命气化不及州都，水津停滞，则成小便不利，或呈水肿。上述种种，要皆素体阳虚，或过食生冷，过用寒凉，阳气受损，复感外寒，经脉挛急，气血津液升降出入失常使然。 ［病机］ 风寒束表，经脉挛急，气血津液郁结。 ［治法］ 温通五脏。 ［方义］ 五脏功能衰退，复感寒邪，导致五脏经隧挛急，肺系宣降津气功能失常，脾胃升降功能失职，肾命化气行水功能不及，肝系疏泄功能受阻，津气滞于少阳三焦，遍及五系。遵循《黄帝内经》“其在皮者，汗而发之”、“中满者，泻之于内”、“其下者，引而竭之”、“肝苦急，急食甘以缓之”之训，法当外散寒邪，内温阳气，行气活血，通调津气，舒缓经脉，解其痉挛，才与病理相符。 方中麻黄、桂枝有散寒解表作用，可祛外侵寒邪，消除病因：麻黄、细辛宜降肺卫津气，可以恢复肺系功能，乃治上焦药也。陈皮、枳实、厚朴，可降胃肠之气，使其肺气下行无阻；配以干姜、半夏、白术温运中焦，健脾化湿，柴胡、枳实升降中焦津气，畅通胆流，乃治中焦药也。桂枝有温肾阳之功，配以白术、茯苓、泽泻，可呈化气行水之效，乃为下焦而设也。桂枝擅长温通血脉，畅旺血行；细辛、白芍、甘草擅长舒缓五系经隧挛急，则为血行不利，经脉挛急设也。自身阳虚，温必兼补，故用人参益气，振衰起废之功，位居诸药之首，《神农本草经》谓其能“补五脏”者，盖五脏功能活动均赖气为动力故也。 诸药合而成方，可呈外散寒邪，内温阳气，补其虚损，通其滞塞之效。因可通调五系气血津液，故以“五通”名之。 ［应用］ 临证应用此方，当随不同征象加减。 声音嘶哑者加桔梗泄肺利咽； 阳虚阴盛者再加附片温其少阴阳气，增强心系血运与肾系化气行水作用。 肺气上逆呈喘者可加桑皮、杏仁降其津气； 或加大黄通泻大肠，成为脏病通腑，承气下行之法。 咳嗽痰少者可加桔梗开宣肺气，五味子敛肺止咳，款冬花、白前解痉止咳； 咳嗽痰多者加苍术、胆南星燥湿和脾，杜绝津凝成痰。 脾系脘痞腹胀，气逆而哕，则重用陈皮并加旋覆花降其肺胃逆气，如因胃之贲门、幽门松弛，胆液随其胃液上逆，食道灼热冒酸，重用枳实促进胆管、幽门收缩，阻止胃液上逆，或加黄连、吴菜萸制酸，体现寒温同用之法。 如果胸胁胀满，食欲减退，当是胆胰受阻，则宜重用枳实，加人木香、郁金畅通胆流。 如果肝脏肿大，则宜加入当归、川芎活血行瘀，成为气血津液齐通。心区憋闷，心律不齐，减去厚朴、干姜换成生姜（即合《金匮要略》橘皮枳实生姜汤），令其津气下行； 若津凝成痰，阻于心脏冠状动脉夹层，稍受寒侵或情绪激动则痛，则加瓜蒌，薤白涤痰泄独。若系心包积液，心体肥大，则加苍术、猪苓增强燥湿利水作用。若系心功能衰惫，呈为心悸，则减去麻黄、厚朴、半夏，加入附子，配合人参温补心肾阳气。近年使用此方，数以千计，疗效甚佳，为了中医昌盛，以此奉献读者。    |
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