今日重点:肩关节相关的11根神经损伤 一、肩胛上神经 1.解剖 NE1:肩胛上孔。NE2:肩胛下孔 二、腋神经 1.解剖 四边孔 当腋神经穿出四边孔后,发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。 三、桡神经 1.解剖 肱三头肌、腕伸肌、指伸肌(肩、腕和手伸展)。 3.感觉变化 手背面。 4.受影响反射 肱三头肌。 5.损伤机制 肱骨轴破裂、压力(例如拐杖性麻痹)。 6.病变治疗定点 NE1:桡神经管。NE2:桡管。NE3:旋后肌。NE4:前臂外侧中远1/3 四、胸长神经 1.解剖 2.肌无力 五、肌皮神经 1.解剖 2.肌无力 喙肱肌、肱二头肌、肱肌(屈肘)。 3.感觉变化 前臂外侧面。 4.受影响反射 肱二头肌。 5.损伤机制 挤压、肌肉肥大、直接打击、骨折、脱位、手术。 6.病变治疗定点 NE1:喙肱肌。NE2:肱二头肌和肱肌之间的筋膜。NE3:穿出外侧深筋膜处 六、副脊神经 1.解剖
2.肌无力 斜方肌(肩上抬)。 3.感觉变化 可能因肩下垂导致臂丛神经综合征、肩部疼痛。 3.受影响反射 无。 4.损伤机制 直接打击、牵拉(肩关节凹陷、颈部旋转到另一侧)、活检。 5.病变治疗定点 A. 为胸锁乳突肌后缘和副神经交错;B. 为斜方肌前缘和副神经交错;C 和D 为副神经常见治疗定点 七、肩胛下神经(C5,C6 后束) 1.解剖 肩胛下神经(C5~C7)发自后束,沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。 八、肩胛背神经 1.解剖 九、胸外侧神经 1.解剖 6.病变治疗定点 十、胸背神经 1.解剖 6.病变治疗定点 十一、锁骨上神经 1.解剖 2.肌无力 无。 3.感觉变化 锁骨轻度疼痛、肩关节前部感觉缺失。 4.受影响反射 无。 5.损伤机制 受压。 6.病变治疗定点 C3神经根病变,治疗定点:C2~C3 关节突关节、项韧带或其他软组织。 C4神经根病变,治疗定点:C3~C4 关节突关节、项韧带或其他软组织。 |
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