骨科精读 | PVP术后残余腰背痛？这几种原因要知道！

PVP术后疼痛缓解率高达78%-95%，但仍有许多PVP术后有不同程度的残余腰背痛，其发生率为1.8%-15.6%。目前PVP术后残余腰背痛的危险因素仍不明确。本研究的目的是探讨PVP术后残余腰背痛的可能危险因素，并进一步分析其相关性。

方法

1.纳入接受PVP治疗的675例（男性284例，女性391例）OVCF患者的记录。VAS评分用于评估术后背痛强度。残余背痛定义为术后中重度疼痛（平均VAS评分≥4分）。

2.研究变量：年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟、饮酒、心脏病、高血压、糖尿病等。

3.手术相关变量、影像学资料和临床结局分析：术前VAS评分、术后VAS评分、术前骨密度（BMD）、骨折节段、骨折椎体数、手术时间、水泥渗漏、肌筋膜炎、水泥注射量、水泥扩散率（骨水泥注射体积与椎体体积的比值）、术前ODI指数、手术入路、小关节破坏、抑郁、局部后凸畸形矫正程度、椎体前缘高度恢复情况、椎体中部高度恢复情况。

4.采用单因素和多因素logistic回归分析确定危险因素。

评估方法

椎体压缩程度的测量与评价：侧位X线片，以骨折椎体上下相邻椎体后缘的平均高度作为骨折椎体后缘的估计值，然后测量骨折椎体的前中央高度。

压缩程度：骨折椎体前中央高度与骨折椎体后缘估计高度之比。

计算手术前后骨折椎体前缘和椎体中心的压缩程度，手术后与手术前的差值为骨折椎体前缘和椎体中心的恢复程度。

腰背筋膜损伤：MRI T2加权像和脂肪抑制像均显示筋膜长条状高信号区(图2)，该区域有明显的压痛。

小关节破坏：椎体成形术中，针穿过小关节表面或完全穿过关节腔而造成的关节损伤。术后第一天进行椎体CT扫描，观察小关节破坏。

骨水泥扩散容积率：骨水泥注射量与椎体体积之比。骨水泥的扩散体积比为0.2时，为适量骨水泥，可有效缓解骨折疼痛，显著降低骨水泥渗漏的几率。

结果

675例患者中有46例发生了残余背痛，发生率为6.8%。

多因素logistic回归分析显示：术前低骨密度、多发性椎体骨折、腰背部筋膜炎、骨水泥扩散体积率<0.2、关节突关节破坏、抑郁状态与PVP术后残余背痛呈正相关。

结论

术前低骨密度、多发性椎体骨折、肌筋膜炎、骨水泥扩散体积率<0.2、关节突关节破坏和抑郁状态是PVP后残余背痛的独立危险因素。

参考文献

Wang ZW, Wang GY, Liu DK, Zhang DZ, Zhao C. Risk Factors for Residual Back Pain After PVP Treatment for osteoporotic Thoracolumbar Compression Fractures: A Retrospective Cohort Study [published online ahead of print, 2023 Sep 28]. World Neurosurg. 2023;S1878-8750(23)01361-X. . 

[ PMID ] 37774786

组稿：乔浩

审校：江   伟

内容来源于脊柱鉴查！