中医小白经方学习心得

经方是一场幸福的遇见

亦是一场爱与责任的邂逅

学习是我们双向奔赴

亦是我们共进的互动

成长课堂

导读：人人都知经方好，却总是不得其门而入。或阅尽千书，或遍访名师，其实大道至简。

讲稿班已经为大家指明了一条学习经方的思路和方向。以下内容来自张祎师兄讲稿班学习的心得分享。

我来自山东淄博，是一个经方小白，甚至可以说是中医小白。我年龄不小了，之前是从事别的工作，去年才考取医师资格证后，重新进入咱们中医行业。

加入后就开始思考，下一步临床上应该学习哪一门哪一派。前后几个月的时间，阅读了大量的书籍，后来接触到了《康平本伤寒论》，接触到了咱们这个体系。现学现用于临床，疗效很好。

所以，就一直不断的坚持学习。

下面和大家浅谈一下我的一些学习心得和理解。请大家批评指正！

第一条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

我的理解，脉浮是想要自愈，能调集能量到体表，体表浅动脉充斥水分，所以脉浮。头项强痛是想要自愈，能调集能量，由下而上到头背部，皮肤下面充斥了水分，压力导致了僵痛。恶寒是发热导致体表与外界的温差增大而恶寒。

第二条、第三条是对太阳中风和太阳伤寒机理的理解。

太阳伤寒是邪入的比较浅，在皮肤层面，然后内里能量充足，支援体表抗病能量充分，邪正交争很剧烈，而太阳中风，是邪入的比较深，到了肌肉层，但是内里能量不足，支援体表抗病能量的不充分。（按：按照全面辨证，可以理解为阳性的表虚证和表实证）

第四、五条的理解。

感冒一开始，可能是太阳病、少阳病，也可能是少阴病，还有可能一开始就太阳阳明合病，或者是太阳少阳合病或者是三阳合病。

脉比较平静的是普通感冒，脉数急的说明还会发展，用药以后要和患者沟通好。脉从数急变为平静，说明治疗是有效的。

（胡老曾说“六经皆可废”，全面病理辨证只需要判断人体发病时是怎样的病理，即病位在表、里、半、水、血、气，病性为阴、阳、寒、热、虚、实。）

经方理论对疾病的界定，完全是以症状为依据，但是孤症不辨。脉浮，不仅代表表证，也可能是里热，还有其他可能。

（按：袁洪雷师兄带领大家，在做的方证敏感度训练。初学者在临床碰到一个症状时，只能想到1-3个方证，后面随着对方证的熟悉程度，可能会想到10多种方证，这样才能保证用方的精确程度。）

对脏腑辨证、五运六气，还有周易解经方，感觉都是比较片面的。我以前学习过一段时间的五运六气，当时觉得很神秘，但是不好学，因为有时候临床当中要算每个人的生辰八字就像算命一样，但是真正的疗效，也不敢说。说白了就是没有什么把握。

对第11条和12条的理解。

表里不统一的时候，里证是主要的矛盾。四逆汤证，有时候也会体表发热。甘温除大热，是表面的现象，实际上没有里热，甚至是有一点里寒。

然后干呕的机理是气不得旁达，气往上涌，口干口渴，不可以单用桂枝汤，因为有里热或者是半热，而以脉定证，具有片面性。因为你像桂枝汤也可以见到洪大脉。

（按：经方的治疗原则是阴性证优先治疗，里证优先于表证；李冠杰老师临床提出“表证无寒热”，深入了解经方理论后，便可慢慢理解。）

对孤症不变及特异性症状的理解。

刚开始学的时候，很容易犯错误。碰到病人出现呕的话，总是感觉像是少阳病。但是经过这段时间学习后，才知道六经病都可能会引起这个症状。

像表证，鼻鸣干呕的桂枝汤证；

干呕发热而咳的小青龙汤证；

太阳与阳明合病不下利但呕者的葛根加半夏汤证；

心烦喜呕的小柴胡汤证；

温温欲吐的小半夏汤证；

宿食不化心中痞呕吐的大半夏汤证；

卒呕吐的小半夏加茯苓汤证；

口渴水入即吐的五苓散证；

呕吐烧心反酸的吴茱萸汤证；

吐清稀白痰的甘草干姜汤证；

里虚寒半热食入口即吐的干姜黄芩黄连人参汤证；

干呕吐逆吐涎沫的半夏干姜散证；

妊娠呕吐的干姜人参半夏丸证；

还有呕吐、小便不利、头晕、渴欲饮水的茯苓泽泻汤证；

呕吐、下利，同时有葛根汤证的葛根加半夏汤证等都会引起呕吐。

（按：对于症状的分析简直就是进阶之路，看到的每个经方、每个症状都不是孤立的，像是串珍珠一般可以串起来。）

然后是对出汗的症状的理解。

以前碰到患者会问，你平时喜不喜欢出汗，接着就想往这个表证方面考虑。但六经病中，不管是阳性证还是阴性证，都可能见到出汗。

像这个汗出不止，汗出后恶风的桂枝加附子汤证；

盗汗怕冷，裹被而睡，舌苔黄厚腻的附子泻心汤；

心下微痛，发烧出汗的桂枝去桂加茯苓白术汤证；

盗汗遗精的桂枝加龙骨牡蛎汤证；

里热盗汗的小柴胡加石膏证；

表实加里热的汗出水肿的越婢汤；

汗出而喘的麻杏甘石汤证；

里热怕热汗出的白虎汤证；

渴欲饮水的白虎加人参汤证；

还有里实热的汗出不大便的承气汤类方；

汗出右下腹疼痛的大黄牡丹汤；

半热汗出的栀子豉汤；

出汗有规律性、一阵阵汗出的小柴胡汤等。

以上这些证出现时，都有可能会出汗。

对特异性症状的理解。

像眼睑色淡，我们基本上，就考虑是血虚，不考虑别的病理因素。还有像舌胖大，有齿痕，基本上就考虑水实证了。

容易错的症状，像口干，水实可能导致口干，水虚也会导致口干，这个需要结合别的症状。最后才能确定具体的病理要素。

这个是在辨证当中呢，是很重要的，因为这个辨错的话，这个方向就错了。

（按：特异性症状，也是我们说的方证应用抓手，需要在学习讲稿过程中自己进行学习总结。）

最后和大家分享下我的一个医案。

刚开始学习咱们体系，碰到的一个四岁的小姑娘，父母带她来诊的时候，说已经前面看过很多家了。

小孩手老是出汗，然后起皮，用了很多外用的膏药，也吃了很多汤药都不管用，抱着试试看的态度，让我给开点药看看。

经过问诊，发现她这个病理要素，和咱们那个三物黄芩汤证很符合，就给她开了三付三物黄芩汤。

服药后，孩子 出汗起皮的这个现象很快就改善了。

就是说，咱们这个经方只要是辨对证了，真是效如桴鼓。

END

文稿来自第五期讲稿班

 转写/整理：苏书谦

 编辑：王娇 | 编排：王艳红