血清转氨酶又称氨基转移酶,人体内存在多种转氨酶,其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)最为重要。
包括病毒感染、细菌感染以及其他病原微生物的感染。
1)急性病毒性肝炎时虽有肝细胞损伤,但肝细胞线粒体仍保持完整,故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT,所以肝功能异常主要表现为 ALT 升高,AST/ALT 的比值 < 1。 2)慢性病毒性肝炎时肝脏受损部位绝大部分位于肝细胞膜,线粒体则基本上保持完整,转氨酶轻度上升或正常,AST/ALT 比值 < 1。若 AST 升高显著,提示慢性肝炎进入活动期的可能。 3)病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时,肝细胞中大部份线粒体受损,致使大量 AST 释放进入血液,因此 AST 升高明显,ALT 升高的幅度反而比慢性肝炎小,这可能是由于肝细胞损伤越来越多而细胞质中 ALT 又长期处于释放状态且已竭尽的缘故。此时 AST/ALT > 1,甚至 > 2。
AST 在心肌损伤和肝损伤时均可引起不同程度的升高。如急性心肌梗死时,AST 一般在 12 h 后开始升高,24~48 h 达到高峰,3~6 d 后降至正常。AST 主要用于心肌梗死的早期诊断,阳性率占确诊者 92%~98%。当发病后再次升高(第二次升高)提示可能又有新的梗死灶出现或原病灶恶化和蔓延。
药物性肝炎主要分为两种,一种主要与药物的剂量有关,所用药物剂量越大,对肝损伤程度越高;另一种具有个体异质性,由于药物在肝脏的代谢过程需要细胞色素 P450(CYP450),某些患者天生缺乏 CYP450 等代谢酶,不能将药物代谢转化,损伤肝脏。
ALT 升高与糖脂代谢紊乱密切相关。血清 ALT 升高是反映肝脏脂肪堆积的最敏感的指标。高血压合并糖尿病患者的胰岛素抵抗会使过多的脂肪沉积在肝脏,脂质沉积会引起肝细胞的氧化应激反应,且血清 ALT 升高也是肝细胞炎症和氧化应激的标志物。
有机磷是一种低分子有机化合物,吸收迅速,急性有机磷中毒是常见中毒性急危重症,病情进展快速,病死率高达 22.3%。 有机磷农药对肝细胞的直接毒性作用,并可抑制血清胆碱酯酶活性,造成乙酰胆碱异常聚集,作用于肝脏胆碱能受体,导致肝脏微循环障碍,引起肝细胞缺氧,细胞通透性增加,ALT、AST 从细胞内渗出进入血液循环导致转氨酶水平升高。且中毒程度越深,肝细胞损伤程度越严重,ALT,AST 水平越高,预后越差。 自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病,包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、甲亢、幼年皮肌炎等。 如幼年皮肌炎是儿童时期发生的一种慢性自身免疫性炎性肌病,典型临床表现为四肢对称性近端肌无力、多样性皮肤病变以及转氨酶水平升高等。
巨天门冬氨酸转氨酶(macro-AST)通常是天门冬氨酸转氨酶(AST)和免疫球蛋白和 / 或血浆其他成分形成的复合体。其相对分子质量较大(250 000),不易通过肾小球,导致清除时间延长、酶活性持续升高。 Macro-AST 与某些疾病之间是否存在因果关系尚未可知,成人 macro-AST 血症可见于健康人,也可与一些疾病相伴随,如肝病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等。长期随访儿童 macro-AST 血症患者,期间没有任何儿童出现相关症状,但随访期间 AST 变化却并不完全相同。 当临床中遇到无法解释的天门冬氨酸转氨酶(AST)活性升高时,需要考虑到巨天门冬氨酸转氨酶血症的可能。 由于乙醇代谢时主要通过肝脏脱氢酶的代谢转变为乙醛和乙酸,其中乙醇和乙醛都是高活性氧化物,对肝细胞具有直接破坏作用。因此酒精性肝病时转氨酶表现为轻度升高,戒酒后指标可明显下降。 在正常妊娠期间,血清 ALT、 AST 水平通常保持在普通人群的参考值范围内或稍降低。妊娠期转氨酶升高与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠期合并症和并发症的发生有关。 健康人的转氨酶水平也可能暂时超出正常范围。体力劳动、剧烈运动、过于劳累时,会使转氨酶暂时偏高。运动后体内中间代谢产物增多,肝脏负担加重,肝细胞破坏与更新增快,ALT 等释放入血增多。 结 语 转氨酶升高的原因有许多,不仅仅是肝脏疾病可以引起,也不一定是病毒性肝炎导致,而且转氨酶能够在疾病尚未导致器官形态明显异常时,出现一定程度变化,必要时配合其余检查项目,可以为疾病的早期诊断提供线索,有助于各种疾病的诊断和预后判断。 |
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